Определение давности захоронения при УФО бедренных костей

Успешное решение вопроса давности захоронения костных останков, видовой,  половой принадлежности костных фрагментов, обнаруживаемых, например, на пожарищах и в случаях сокрытия преступлений, осуществляется в процессе специальных остеологических исследований (остеологическая экспертиза), включая радиоизотопный метод исследования костных останков.  

Таким образом, в каком бы состоянии ни был труп (останки, фрагменты), его исследование должно производиться обычным порядком в полном объеме и в соответствии с Инструкцией (Приказ Министерства здравоохранения №161от 24.04.2003 г.).

Эксперт не может и не должен ссылаться на выраженные изменения трупа и отказываться от исследования. По внешнему виду трупа нельзя судить о безнадежности исследования. Всестороннее исследование трупа, даже при резких его изменениях, может дать важные для органов расследования положительные результаты.

Эксгумациятрупов – изъятие их из земли  проводится в тех случаях, когда труп человека был захоронен без судебно-медицинского исследования, а также в тех случаях, когда первичное судебно-медицинское исследование было проведено неполно или возникли новые серьезные обстоятельства, требующие проверки путем исследования уже захороненного трупа.

Эксгумация проводится только по постановлению следователя. Согласно новелле это следственное действие регламентируется ст. 178 УПК РФ «Осмотр трупа. Эксгумация». К осмотру эксгумированного трупа привлекаются специалисты, в первую очередь специалист в области судебной медицины. При эксгумации обязательно присутствие понятых.

При проведении эксгумации необходимо учитывать следующие моменты и обстоятельства:

- большая давность захоронения не является препятствием к проведению эксгумации;

- для проведения эксгумации на кладбище необходимо разрешение районной санитарно-эпидемиологической станции;

- перед эксгумацией уточняется место захоронения как по документам, так и на основе свидетельских показаний;

- перед началом раскапывания места захоронения необходимо провести фотографирование и видеосъемку места захоронения;

- фотографирование и видеосъемка должны проводиться в течение всего следственного действия с соблюдением всех требований;

- при откапывании тела (в гробу или без него) следует обращать внимание на все предметы, попадающиеся по ходу действия, они могут иметь отношение к событию преступления;

- при производстве работ необходимо исключить причинение повреждений инструментами;

- после извлечения трупа из могилы или из гроба следует предъявить тело для опознания;

- в случаях, когда личность погибшего не поддается опознанию или имеются сомнения по поводу произведенного опознания, следует одновременно с экспертизой эксгумированного трупа назначить экспертизу по идентификации личности погибшего человека;

- в протоколе следственного действия по поводу эксгумации необходимо отмечать, кроме обычных данных, еще и точное место захоронения, вид могилы и надгробного памятника, глубину захоронения, характер почвы, форму и материал гроба, его содержимое;

- описание трупа проводится в обычном порядке;

- при наличии подозрений на отравление необходимо взять образцы

грунта из разных мест около трупа (с шести сторон от него), куски гроба, если труп в гробу, куски ткани из обшивки гроба, части одежды, волосы и другие предметы, которые могут содержать яд;

- судебно-медицинская экспертиза эксгумированного трупа может быть проведена как непосредственно у места эксгумации, так и в морге, при этом выраженные посмертные изменения трупа не могут служить основанием для отказа от проведения судебно-медицинской экспертизы эксгумированного трупа;

- в обязанности специалиста – судебного медика не входит выполнение технических работ на месте эксгумации трупа, таких как откапывание трупа, извлечение его из могилы и т.п., поэтому для выполнения такого рода работ должны быть привлечены технические помощники;

- в дальнейшем к уголовному делу приобщается справка о том, где и когда, а также кем произведено захоронение ранее эксгумированного трупа.

Следует помнить, что эксгумация организационно и технически очень сложное следственное действие, к тому же может нанести серьезную моральную травму близким погибшего человека, поэтому назначать ее без серьезных оснований нецелесообразно. Перед назначением эксгумации следует полноценно проконсультироваться с судебными медиками по вопросам возможностей определения тех или иных данных на измененном трупе применительно к конкретному случаю. Эксгумация с последующим исследованием трупа (костных останков) может производиться в любые сроки после захоронения. При этом нередко могут быть получены весьма важные для следствия данные, позволяющие подтвердить или опровергнуть заключение эксперта, проводившего первичное исследование трупа, например, относительно механизма получения травмы при ДТП. Исследование эксгумированного трупа должно быть всегда полным. В своем заключении эксперт подробно описывает состояние трупа и его частей, все обнаруженные изменения и повреждения, в том числе разрезы и распилы, проведенные при первичном исследовании трупа, при этом исследование может производиться в морге или, если позволяют условия, на кладбище. Если из трупа для дополнительных исследований берутся отдельные органы, кости или ткани, об этом обязательно делаются записи в протокольной части документа.

В дальнейшем акт исследования эксгумированного трупа будет являться основой исследовательской части заключения экспертизы эксгумированного трупа.

Раздел 3

Анализ ошибок при установлении давности наступления смерти и пребывания трупа по ранним и поздним трупным явлениям при осмотре места происшествия и производстве медико-судебных экспертиз

Одним из важных и первостепенных вопросов, возникающих на этапах предварительного следствия при расследовании преступлений, связанных с противоправными действиями против жизни граждан, является определение давности наступления смерти. Оно базируется на оценке трупных изменений и их выраженности (охлаждение, трупные пятна, мышечное окоченение, переживаемость тканей, высыхание и пр.). Объективные сроки наступления смерти можно определить только при изучении достаточно большого числа трупных изменений с учетом ряда факторов (возраст, пол, масса тела, причина смерти, одежда, условия внешней среды и пр.).

    Многие исследователи в основном рассматривают технологию диагностических приемов и методов исследования трупных изменений в целях установления давности наступления смерти(ДНС) без критической оценки достоверности полученных результатов.

Для суждения о качестве описания посмертных изменений на месте обнаружения трупа предлагается анализ данных о трупных изменениях, приведенных в протоколах осмотра места происшествия по материалам уголовных дел при расследовании органами следствия или судебного разбирательства[20].

 Одним из ранних трупных изменений является охлаждение, которое определяют путем ощупывания открытых и закрытых одеждой частей трупа и термометрией. Для регистрации охлаждения тела судебно-медицинские эксперты на месте происшествия применяли пальпаторное исследование и термометрию. Однако при определении охлаждения трупа допускались ошибки, которые затрудняли установление ДНС. Так, чаще всего эксперты неоправданно отказывались от установления степени охлаждения кожных покровов на открытых и закрытых участках тела. Такие упущения чаще всего допускали врачи отделов судебно-медицинской экспертизы трупов, а также экспертизы потерпевших, обвиняемых и других лиц, где количество указанных случаев составило соответственно 57,8 и 20,8 %. Эти дефекты в 30 % случаев наблюдались у экспертов моргов с большим экспертным стажем (15 лет и более), имевших первую и высшую квалификационную категории, причем дефекты были систематическими. Аналогичный вывод получен и при анализе работы экспертов медико-криминалистических отделений со стажем менее 8 лет. Этот показатель составил  65,4 %.

Степень охлаждения трупа на месте происшествия, как правило, также устанавливали путем измерения температуры в прямой кишке. Лишь в 8 % наблюдений ректальную температуру не измеряли, и судить о причине этого не возможно. В равной степени данное положение относится к регистрации температуры воздуха на уровне трупа, сведения о которой в протоколе осмотра места события отсутствовали. Эти упущения обнаружены в равной мере в работе врачей-специалистов всех профилей независимо от стажа и квалификационной категории.

    Инструктивные документы и методические рекомендации предусматривают измерение ректальной температуры трупа на месте происшествия не менее 2 раз с интервалом 1 час в целях установления конкретных условий охлаждения умершего. Вместе с тем ни в одном из изученных случаев не обнаружено сведений о двукратной термометрии в прямой кишке трупа.

    В практической деятельности рекомендовано использовать ориентировочные диагностические таблицы, в которых приведены показатели снижения ректальной температуры в различных интервалах температуры окружающей среды и в зависимости от причины смерти. Из этих таблиц следует, что охлаждение трупа происходит в 1-е сутки неравномерно, но наиболее интенсивнее изменения наблюдаются через 6 часов. После 24 часов температура в прямой кишке приближается к температуре окружающей среды (если труп находился при комнатной температуре и относительной влажности воздуха 40 – 60 %). В 23 % случаев температура в прямой кишке трупа не соответствовала срокам постмортального периода.

Анализ материала показал, что температура в прямой кишке чаще бывает одинаковой независимо от причины смерти, ДНСи условий внешней среды. Так, например, при одном и том же длительном агональном периоде, обусловленном тупой травмой, и при давности смерти до 2-3 часов ректальная температура трупа колебалась от 34° до 35° С, что по ориентировочным таблицам и практическим наблюдениям должно соответствовать 4 – 5 часам посмортального периода.

Более наглядно эта разница показателей отмечена у погибших от механической асфиксии, трупы которых были осмотрены в первые 4 часа после смерти. В этих случаях температура в прямой кишке, измеренная спиртовым термометром, колебалась от 35 до 24,5 С, что, согласно данным Г.А. Ботезату должно соответствоватьДНСот 3,9 до 20 часов.

Нужно отметить, что эксперты не обращали внимания на ректальную температуру, которая противоречила ДНС, даже тогда, когда на месте происшествия осматривали несколько трупов лиц, погибших при одних и тех же обстоятельствах, с теми же анатомо-коституциональными особенностями и находившихся в одинаковых условиях.

Иногда эксперт по неясным причинам даже не пытался перепроверить полученные им сомнительные значения ректальной температуры при заведомо известной ДНС(например, при констатации летального исхода врачом скорой помощи или лечебного учреждения, проводившим реанимационные мероприятия).

Нарушения в измерении ректальной температуры допускали врачи-эксперты различных специальностей независимо от стажа работы по избранному профилю и квалификационной категории. Чаще всего такие нарушения допускали врачи моргов (58,1 %), реже – специалисты амбулатории (29,4 %) и медико-криминалистических отделений (20 %). Так, 12,5 % экспертов моргов со стажем работы 10 – 15 лет, имевших 1-ю и высшую квалификационные категории, допускали несоответствие ректальной температуры ДНС, а среди специалистов со стажем более 30 лет этот показатель достиг 11%. Аналогичная закономерность отмечена в работе врачей медико-криминалистических и гистологических отделений.

При осмотре и описании трупных пятен в протоколе должны быть указаны локализация, цвет, распространенность, интенсивность, изменение окраски в момент давления (полностью исчезают, бледнеют, не изменяются). В целях определения ДНСпо изменению трупных пятен предложена динамометрия, позволяющая установить длительность постмортального периода по времени восстановления первоначального цвета трупного пятна (в секундах).

В большинстве случаев эксперты достаточно полно описывают трупные пятна (локализация, цвет, интенсивность). Однако в 14 % наблюдений были некоторые упущения при характеристике пятен. Так, в единичных случаях эксперты не дали четкого описания трупных пятен, ограничиваясь лишь такими выражениями, как «трупные пятна не определяются», «практически не изменяются», «на спине не определяются», «практически в ночное время неразличимы». Эти упущения, как правило, допускали эксперты моргов и амбулаторий, имевшие стаж 5 до 8 лет. Эти эксперты в протоколе осмотров вообще не указывали наличие трупных пятен в     6,8 % всех наблюдений. Обычно упущения в описании отдельных элементов трупного пятна допускали врачи – специалисты медико-криминалистического отделения, имевшие стаж работы по профилю более 20 лет и высшую квалификационную категорию.

Как правило, эксперты на месте события правильно определяли стадии развития трупного пятна. Лишь в трех случаях характеристика пятна была некорректной, что не позволило судить о его стадии – «трупные пятна практически не восстанавливаются», «полностью исчезают, бледнеют и восстанавливаются через 15 – 20 мин», «очень слабо бледнеют и цвет не восстанавливают». Эти упущения наблюдали в работе врачей моргов, медико-криминалистического и биологического отделений, которые постоянно и часто выезжали на место происшествия для осмотра трупа.

На оценку результатов динамометрии влияют сведения о примененных инструментальных методах регистрации. В настоящее время для суждения о ДНСс применением таблицы используют время восстановления первоначальной окраски трупного пятна после дозированной нагрузки динамометром. Вместе с тем, изучая протоколы осмотра места происшествия, указания о применении динамометра обнаружены лишь в 6 % случаев, а в 4,3 % отмечено время восстановления трупного пятна только после давления пальцем. Отсутствие адекватных сведений не позволяет специалисту в дальнейшем использовать рекомендуемые таблицы для практических целей.

В 3 % случаев эксперты при исследовании трупных пятен не отметили время их восстановления. Во всех этих наблюдениях упущения были допущены врачами моргов независимо от квалификационной категории и стажа экспертной работы.

Наиболее серьезные ошибки выявлены при регистрации времени восстановления трупных пятен после давления на них пальцем. При анализе этих ошибок учитывались лишь те случаи, где записанное время превышало ориентировочные цифры таблиц не менее чем в два раза. Доля таких соответствий между продолжительностью восстановления первоначальной окраски трупного пятна   составила 23,8 %. Однако, этот показатель значительно выше, так как не принималось во внимание время восстановления трупного пятна ниже установленных границ. Это несоответствие выявлялось чаще в работе врачей моргов (69,6 %) и реже у специалистов медико-криминалистических отделений (26,8 %). Систематическими были ошибки, допущенные врачами моргов со стажем более 12 лет и экспертами медико-криминалистических отделений при стаже экспертной работы 25 лет и более. Остальные врачи (гистолог, биолог) независимо от продолжительности экспертного стажа и длительности работы в качестве дежурного эксперта допускали одинаковое число ошибок, хотя они были не единичными (по 1,8 %). Если трупные пятна исследовали с помощью дозированного давления динамометром, отмеченное время восстановления их первоначальной окраски приближалось к данным таблиц, но оно было шаблонным, несмотря на вид и причину смерти.

В единичных случаях при достоверных сведениях о ДНСили когда трупы находились в одинаковых условиях внешней среды судебные медики с большим экспертным стажем неверно фиксировали не только время восстановления трупного пятна после надавливания на него, но и стадию трупного пятна.

Мышечное окоченение имеет весьма относительное значение для определения ДНС, так как не существует методов количественной регистрации мышечного окоченения в зависимости от времени. Ряд факторов (причина смерти, условия, в которых находился труп, заболевания, предшествующие смерти, и др.) существенно влияет на этот процесс. Почти в половине наблюдений (45,4 %)                        врачи-специалисты достаточно полно характеризуют мышечное окоченение в первые 12 – 15 часов после смерти. В более поздние сроки (12 – 36 часов) эксперты независимо от стажа работы и профессиональной подготовки в 25,5 % случаев при описании мышечного окоченения ограничивались трафаретной фразой: «трупное окоченение выражено хорошо во всех обычно исследуемых группах мышц». Чаще всего такой подход применяют врачи моргов со стажем более 10 лет. 2,6 % врачей этой категории сведения вообще не приводили. В 2,9 % наблюдений выявлено некорректное описание мышечного окоченения врачами моргов и медико-криминалистических отделений: «окоченение почти не выражено во всех группах мышц», «окоченение не выражено», «окоченение не выражено в жевательных  мышцах, верхних конечностях».

Высыхание кожных покров и видимых слизистых оболочек (роговица, красная кайма губ, кожа передней поверхности мошонки) начинается сразу же после наступления смерти, но визуально проявляется через несколько часов, что можно использовать для диагностики ДНС. На скорость и интенсивность этого процесса влияют температура, влажность окружающей среды, перемещение воздуха, тепловые излучения, а также индивидуальные особенности организма, питания, обезвоженность, одежда.

При осмотре трупов на месте их обнаружения с ДНСдо 3 суток подсыхание в виде желтовато-серых участков на белочной оболочке глаза (пятна Лярше) отмечено в 5 случаях (1,8 % всех наблюдений). Такой низкий показатель, вероятно, связан с тем, что у 40,8 % всех осмотренных трупов не описано состояние роговиц и, следовательно, специалисты не обращали внимание на белочную оболочку. Эти упущения в 2/3 случаев допускали эксперты моргов и в 13,6 % эксперты медико-криминалистических отделений. Состояние соединительных оболочек глаз не описывал соответственно каждый 2-й и 3-­й специалист (47,1 и 34,9 %), и в каждом  5-м случае это не отмечали эксперты отдела экспертизы потерпевших. Указанные просчеты наблюдались у всех врачей  судебно-медицинских экспертов независимо от стажа работы и квалификации. Такие же данные мы отметили при оценке состояния красной каймы губ (лишь в единичных случаях есть запись о ее подсыхании у трупов с ДНС3 – 4 суток). На подсыхание кожи мошонки мы не обнаружили ни одного указания.

В экспертной практике для выявления признаков переживания тканей применяют различные приемы и методы, основанные на ответе скелетных мышц на механическое, электрическое и химическое раздражение, или некоторые суправитальные реакции, связанные по времени с ДНС.

Из протоколов осмотров места происшествия и трупов в случаях убийств видно, что явления переживания тканей устанавливали не всеми существующими и рекомендованными диагностическими методами и приемами. Так, при осмотре трупов в первые 20 - 30 часов посмертного периода не исследовали реакцию внутриглазной мускулатуры и скелетной мышцы на электрический ток, реакцию зрачка на медикаментозные средства (растворы атропина или пилокарпина), реакцию потовых желез на подкожное введение адреналина, а в первые 2 - 3 часа после смерти не определяли признак Чако. Как правило, эксперты исследовали лишь реакцию скелетной мышцы на удар пластмассовой или металической линейкой (получение идиомускулярной опухоли). Сведения о проведении этой пробы отсутствовали в 10,5 % случаев; в остальных наблюдениях появление идиомускулярной опухоли определяли визуально или на ощупь либо приводили ее высоту. В первые 9 часов после смерти только в 41,6 % случаев исследование идиомускулярной опухоли заканчивалось измерением ее высоты; в 1/3 наблюдений состояние валика мышечного сокращения специалисты оценивали пальпаторно или визуально, что не давало четкой информации о ДНС. Это положение усугублялось еще и тем, что эксперты не указывали, через какой промежуток времени после удара опухоль появлялась и исчезала.

В 4,2 % случаев результаты исследования реакции скелетной мускулатуры на механическое раздражение сомнительны. Так, на трупах, находившихся при комнатной температуре, с ДНСдо 3 часов не может отсутствовать какая-либо реакция скелетной мышцы с образованием вмятины на месте удара, а спустя 9 – 11 часов, наоборот, не может вызываться идиомускулярная опухоль высотой от 0,5 до 1 см. Такие упущения выявлены в основном в работе врачей моргов со стажем от 5 до 10 лет (62,5 %) и более (20,5 %).

Одна и та же высота мышечного валика на трупах наблюдается при различной ДНС, что противоречит результатам научных исследований. Так, несоответствие высоты идиомускулярной опухоли принятым стандартам составило 44,2 % всех случаев и преимущественно наблюдалось в первые 6 часов после смерти (57,7 %), где высота мышечного валика была 0,5 –  0,7 см, хотя она должна быть не менее 1,5 см. Эти несоответствия в 71,7 % случаев выявлены в работе экспертов моргов и врачей медико-криминалистических отделений. Среди экспертов общего профиля чаще всего допускали эти погрешности врачи со стажем более 10 лет, имевшие соответствующие квалификационные категории; в каждом 2-м случае названное несоответствие выявлено в работе врачей-гистологов и биологов.

Вызывание идиомускулярной опухоли на трупах спустя 12 часов после смерти, когда эта проба заведомо отрицательная, нецелесообразно, так как этот период характеризуют другие признаки. Такие наблюдения касались 58,1 % осмотренных трупов с ДНСот 12 до 48 часов; ошибки допускали эксперты моргов со стажем от 5 до 10 лет (44 %) и более 15 лет (28 %).

При сопоставлении зафиксированных в протоколах охлаждения трупа по ректальной температуре, степени развития трупных пятен и времени их восстановления после дозированного давления, выраженности трупного окоченения и реакции скелетной мускулатуры на механическое раздражение в 23,4 % случаев обнаруживались значительные колебания ДНСв пределах от 2 – 3 до 24 часов. Чаще эти дефекты при изучении трупных изменений допускали эксперты моргов и врачи медико-криминалистических отделений.

В работе экспертов моргов эти погрешности отмечены у врачей со стажем от 10 до 20 лет (70 %). Такие ошибки отмечены и в работе врачей медико-криминалистических отделений со стажем 10 – 15 лет и более 20 лет в 38,5 % случаев. В каждом 5-м случае аналогичные просчеты при осмотре трупов на месте происшествия допускали эксперты - гистологи и биологи. Меньше всего ошибок в сравнительной характеристике трупных изменений выявлено у экспертов моргов со стажем 3 г. (2,4 %).

Таким образом, при осмотре трупа на месте его обнаружения (происшествия) эксперты независимо от профилизации, стажа экспертной работы и квалификационной категории используют по шаблону один и тот же ограниченный комплекс диагностических методов для выявления и регистрации трупных изменений. В основном они констатируют степень охлаждения трупа путем ощупывания кожных покровов тела и измерения  температуры в прямой кишке, выраженность трупных пятен и мышечного окоченения. К тому же, изучая эти процессы даже в неполном объеме, врачи-специалисты в определенном числе случаев допускают методологические и  методические ошибки, серьезно влияющие на установление ДНСи, следовательно, времени совершения преступления. Из поля зрения экспертов также выпадает определение признаков переживаемости тканей,  значение которых в первые часы после смерти очень значительно. Несомненно, учет этих ошибок позволит наметить мероприятия по совершенствованию установления ДНСна месте обнаружения трупа.

Более точное установление ДНС возможно при проведении ряда организационных мероприятий.

1. Необходимо открытие постоянных циклов повышения квалификации врачей-специалистов в области судебной медицины на кафедрах судебной медицины академии и медицинских вузов.

2. Привлечение для наружного осмотра трупов в крупных городах только врачей моргов, а в необходимых случаях – врачей-специалистов в области судебной медицины иного профиля возможно только после их обучения по данной тематике.

3. При отсутствии достаточных условий для осмотра трупа на месте его обнаружения (происшествия) следует изучать трупные изменения в целях установления ДНС после доставки трупа в морг.

4. Врач-специалист должен располагать набором инструментов, аппаратурой и химическими реактивами для танатометрических исследований по установлению ДНС. Это относится как к специалистам в составе опергрупп, так и врачам, работающим на периферии в СМО (судебно-медицинских отделениях).

5. Для квалифицированного ОМП и обнаружения трупа оправдано вводить в штат Бюро СМЭ так называемые медико-криминалистические отделения, оснастив их современным диагностическим оборудованием.