Сердечно-сосудистая система

Тахикардия, появление систолического шума функционального характера с оптимумом на верхушке, приглушенность сердечных тонов, расширение границ сердца влево могут стать результатом тяжёлого и длительного течения анемии.

Органы ЖКТ

 Гепатоспленомегалия характерна для наследственных и аутоиммунных (длительно текущих) гемолитических анемий.

Нервная система

Атаксия, парастезии, клонус, появление патологических рефлексов (например, Бабинского) возникают вследствие дорсолатеральных дегенеративных изменений в спинном мозге и присущи больным с В₁₂ – дефицитной анемей.

Инициальную лабораторную диагностику анемий следует начинать с :

1. Развернутый клинический анализ крови с подсчетом эритроцитарных индексов;

2. Определение количества ретикулоцитов;

3. Оценка периферического мазка крови.

Скрининговыми лабораторными дифференциально-диагностическими критериями при анемиях являются:

- уровень эритроцитов и гемоглобина;

- уровень ретикулоцитов;

- цветовой показатель;

- эритроцитарные индексы (MCV,MCH,RDW);

- морфологические особенности эритроцитов (по мазку периферической крови).

Эритроцитарные индексы

МС V (mean corpuscular volume)- средний объем эритроцитов, измеряемый в фемтолитрах - фл (фл=10^-15). Нормальная величина MCV от 80 до 100 фл. Низкое значение MCV подразумевает микроцитарную анемию, высокое значение MCV- макроцитарную анемию.

МСН (mean corpuscular hemoglobin)- средний уровень гемоглобина в эритроците, измеряемых в пикограммах ( пг = 10^-12), который  получают путем деления уровня гемоглобина в литре крови на число эритроцитов в литре крови. Нормальные величины - 27-32 пг/эритроцит. Низкие значения МСН подразумевают гипохромную анемию, высокие показатели МСН - гиперхромную анемию.

RDW (red cell distribution width) - показатель распределения эритроцитов по объему, показатель степени анизоцитоза (ПСА), нормальные величины 13,5± 1.5 %. Рассчитывают путем деления стандартного отклонения среднего объема на величину среднего объема у больного и умножают на 100.

В соответствии с эритроцитарными индексами выделяют: микроцитарные анемии (MCV менее 75 фл), нормоцитарные (MCV 75-100 фл) и макроцитарные (MCV бо­лее 100 фл).

 

 

В зависимости от концентрации гемоглобина и количества эритроцитов в единице объема крови выделяют три степени анемий (табл. N 1).

                                                                                                                            Таблица N 1

                 Классификация анемий по степени тяжести

Лёгкая	Hb 91-110 г/л (для детей до 6 лет) Hb 91-120 г/л (для детей > 6 лет)	Эритроциты 3-3,5 х 1012/л
Средней тяжести	Hb 71-90 г/л	Эритроциты 2,5-3 х 1012/л
Тяжелая	Hb менее 70г/л	Эритроциты менее 2,5 х 1012/л

В зависимости от значения цветового показателя выделяют три формы анемии:

 

                 Классификация анемий по цветовому показателю

- нормохромные – ЦП = 0,85 – 1,05

(острые постгеморрагические, гемолитические, гипопластические анемии)

- гипохромные – ЦП < 0,85

(железодефицитная, хр. постгеморрагическая, сидеробластная, талассемия)

- гиперхромные – ЦП > 1,05

(В₁₂ – дефицитная, фолиеводефицитная, подострая и хроническая апластическая)

Ценным диагностическим критерием является количество ретикулоцитов.

Классификация анемий в зависимости от уровня ретикулоцитов в периферической крови

 

1.Регенераторные анемии (уровень ретикулоцитов 6 - 12 %о)

- дефицит специфических факторов, необходимых для продукции эритроцитов (например, ЖДА)

- нарушение продукции эритропоэтина (например, при хронических заболеваниях почек)

- сочетание предыдущих состояний

2.Гиперрегенераторные анемии ( уровень ретикулоцитов более 12 %о)

- гемолиз

- острая кровопотеря

3. Гипорегенераторные анемии( уровень ретикулоцитов 0-3%о)

- серьезные заболевания костного мозга (гипо- и апластические анемии, замещение эритроцитарных предшественников лейкемическими клетками при лейкозах)

- депрессия эритроцитопоэза под действием инфекционных агентов, токсинов, лекарственных препаратов.

 

           

Алгоритмы диагностики анемий с учетом эритроцитарных индексов представлены на

рис.N 1,2,3,4.

Дефицитные анемии

Наиболее распространенной анемией у детей является железодифицитная анемия.

Железодефицитная анемия

Железодефицитная анемия – клинико-гематологический симптомокомплекс, проявляющийся гипоксическим и сидоропеническим синдромами, вследствие нарушения синтеза гемоглобина в эритроцитах из-за преимущественного дефицита железа в организме.

 

Этиология. Патогенез.

     Антенатальные причины железодефицитных состояний:

- нарушение маточно-плацентарного кровообращения, плацентарная недостаточность (гестозы, угроза прерывания и перенашивание беременности, хроническая внутриутробная гипоксия плода, острые или обострение хронических соматических и инфекционных заболеваний);

- фетоматеринские и фетоплацентарные кровотечения;

- синдром фетальной трансфузии при многоплодной беременности;

- внутриутробная мелена;

- недоношенность, многоплодие;

- глубокий и длительный дефицит железа в организме беременной.