III . Припасовка и наложение протеза

 

1. Наложение протеза на верхнюю челюсть	Визуально	Протез плотно прилегает к переходной складке с вестибулярной стороны: - задняя граница протеза на 1-2 мм перекрывает слепые ямки; - границы протеза уточняются, используя функ­циональные пробы; - фиксация и стабилизация проверяется путем смы­кания зубов и смещения нижней челюсти в раз­личные стороны; - базис протеза должен плотно прилегать к слизи­стой оболочке. Балансирование определяется при нажатии попеременно на премоляры с каждой стороны. Центральные резцы должны выступать из-под края верхней губы на 1-2 мм, искусствен­ная десна не должна быть видна при улыбке.
2. Наложение протеза на нижнюю челюсть	Визуально	Край протеза плотно прилегает к переходной складга с язычной и вестибулярной стороны: -границы протеза уточняются, используя функцио­нальные пробы; - функция и стабилизация протеза проверяется при различных движениях нижней челюсти.
Ц. Проверка артику-лшционных отноше­ний	Визуально	Должен быть плотный режуще-бугорковый контакт между зубами верхней и нижней челюстей: - степень перекрытия фронтальных зубов 1-2 мм; - блокирующие контакты при боковых движениях нижней челюсти устраняются, используя шлифо­вальные круги и копировальную бумагу.
4. Проверка правиль­ности определения центрального соот­ношения челюстей	Визуально	Высота прикуса должна быть меньше на 2-4 мм вы­соты нижней трети лица в состоянии физиологиче­ского покоя: - при проведении разговорной пробы (просят произ­нести несколько слов) расстояние между зубными рядами достигается 5-6 мм.
5. Контроль произ­ношения звуков.	Визуально	Правильность постановки зубов во фронтальном участке определяется произношением звуков «т,д,н,с,ш». Четкое произношение звука «и» опреде-

		ляет правильность постановки фронтальных зубов нижней челюсти. Четкая дикция звуков «г,к,х» опре­деляет правильность конструкции базиса протеза в дистальном участке.
б.Обучение больного пользованию проте­зами	Визуально	Полоскать рот водой и чистить протезы после каж­дого приема пищи, На ночь протезы снимать и хра­нить в сосуде «Дента» или в сухом виде после тща­тельной чистки зубной щеткой. В первые сутки про­тезы рекомендуется на ночь не снимать. При появле­нии боли, протезы снять и наложить их за 5-8 часов до прихода к врачу.
7. Тактика врача по­сле наложения про­теза.	Визуально	Пациента назначают на прием ежедневно в течение первых дней для осмотра и проведения коррекции, а затем по показаниям. Наблюдение продолжается до тех пор, пока врач не убедится, что больной привык к протезу, пользуется им постоянно и ткани протез­ного ложа находятся в хорошем состоянии.

IV. Мето дика повторного приема больного после наложения протеза

Опрос больного: -при жалобах на боль учиты­вается интенсивность, лока­лизация боли, связь появле­ния боли с приемом пищи;

- при жалобах на плохую
фиксацию и стабилизацию
протеза проводится кли­
нический осмотр для вы­
явления причин: укороче­
ние или удлиннение гра­
ниц протеза, окклюзион-
ные взаимоотношения;

- балансирование

Металлические фрезы, круги шлифовальные, инструменты для ос­мотра.

Методика устранения недос­татков: при наличии гипере­мии, язвы на слизистой обо­лочке, область поражения ок­рашивается химическим ка­рандашом и накладывается сухой протез. Место окраши­вания базиса сошлифовыва-ется;

необходимо выверить окклю-зионные взаимоотношения;

проводится клиническая или
лабораторная перебазировка
протеза. ________________

Ситуационные задачи

1. Больная 60 лет обратилась с жалобами на невозможность жевания, боли в жевательных мышцах и височно-нижнечелюстных суставах. Боль прояв­ляется при пользовании полными съемными протезами. Протезы изготов-

лены месяц назад. Нижняя часть лица увеличена. При улыбке обнажается базис съемного протеза на верхней челюсти. При открывании рта, фрон­тальные зубы выступают на 4-5 мм из под верхней губы. Дикция нару­шена. Полные съемные протезы были изготовлены без проведения клини­ческого этапа, проверки конструкции восковой репродукции полных съемных протезов.

1. Какая допущена ошибка при изготовлении полных съемных протезов?

2. На каком этапе изготовления?

3. Как устранить ошибку у данного больного?

2. При припасовке и наложении полных съемных протезов наблюдается уменьшение нижней трети лица, выраженность носогубных складок, углы рта опущены. При проведении разговорной пробы отмечается расстояние между зубами верхней и нижней челюстью равной 8-9 мм.

 1. Какая допущена ошибка при протезировании?

2. На каком этапе изготовления протезов?

3. Как устранить ошибку у данного больного?

3.Больной пользуется полными съемными протезами в течение 3 дней. Жа­лобы на плохую фиксацию протеза верхней челюсти при приеме пищи и раз­говоре. При осмотре полости рта границы протеза охватывают альвеолярные бугры, располагаются в пределах переходной складки. По задней границе твердого неба отчетливо видны слепые ямки.

1. В чем причина неудовлетворительной фиксации протеза верхней челю­
сти?

2. Как устранить ошибку?

4. Во время припасовки и наложения протезов отмечебно, что они имеют
 толстый базис. Нижняя треть лица увеличена. При физиологическом покое
отсутствует расстояние между зубами. Зубы верхней челюсти выступают из
под верхней губы на 3-4 мм, зубы нижней челюсти на 2-3 мм над краем ниж­
ней губы. При проведении разговорной пробы слышен «стук» зубов.

1. Какая допущена ошибка при изготовлении протеза?

2. Что должен сделать врач для устранения ошибки?

5. Больной обратился в клинику с жалобами на неудовлетворительную фик­
сацию протеза нижней челюсти. При осмотре полости рта обнаружено рас­
стояние в 2 мм между вестибулярным краем протеза и переходной складкой.
1. В чем причина плохой фиксации протеза?

2.Какая тактика врача?

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

10. Лекционный материал

11.Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

12.Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и

их профилактика. Кишинев, 1980

13.Копейкин В.Н. и Демпер A.M.. Зубопротезная техника. 1987 14.Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978 15.Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная :

 16,Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

17.Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зу-

бов.М., 1990 18.Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

ЗАНЯТИЕ 12

Тема: Клинико-лабораторные этапы изготовления протезов у больных с полным отсутствием зубов.

Цель занятия: уметь последовательно проводить клинические этапы из­готовления полных съемных протезов, знать их лабораторные этапы изго­товления.

Вопросы для усвоения темы

1 .Клинические этапы изготовления полных съемных протезов. 2.Лабораторные этапы изготовления полных съемных протезов.

Контрольные вопросы

1. Особенности обследования больного и заполнения медицинской доку­
ментации при полном отсутствии зубов.

2. Назовите клинические этапы изготовления полных съемных протезов.

3. Перечислить лабораторные этапы изготовления протезов.

4. Почему при протезировании беззубых больных полными съемными
протезами следует применять функциональные оттиски.

5. Последовательность определения центрального соотношения челюстей.

6. Постановка зубов по Васильеву.

7. Припасовка и наложение полных съемных протезов.

8. Рекомендации по правилам пользования и гигиеническому уходу за
протезами.

Потеря всех зубов приводит к анатомическим и функциональным на­рушениям зубочелюстной системы. Тело и ветви челюсти становятся тоньше, угол нижней челюсти - более тупым. У таких больных уменьшается нижняя треть лица, опускаются углы рта, резко выражены носогубные складки и подбородочная складка, лицо приобретает старческий вид. Происходят изме­нения в височно-нижнечелюстном суставе - суставная ямка становится пло­ще, головка смещается кзади вверх. С помощью протезов удается приос­тановить наступающие изменения, восстановить функцию жевания, нор­мальную деятельность желудочно-кишечного тракта больного и внешний вид его.

1 клинический этап. Сбор анамнеза, обследо­вание больного и получение анатомического от-тиска. Перед началом протезирования иеобхо-

1 лабораторный этап. Изготовление индивидуальной ложки. В зуботехниче-ской лаборатории зубной техник изго-

димо всесторонне обследовать больного. В пер­вое посещение проводят сбор анамнеза и клини­ческое обследование. Анамнез включает жалобы больного, его общее состояние, обстоятельства жизни и профессию. В процессе беседы врач должен выяснить, что знает больной о зубных протезах и пользовался ли он ими раньше? Ана­томические и функциональные особенности ко­стной основы и слизистой оболочки протезного ложа, жевательных и мимических мышц в ходе клинического и инструментального обследова­ния. В некоторых случаях необходимо специ­альное обследование - двигательные и речевые пробы, изучение индивидуальных особенностей ■"^ихевания (мастикациография, миография), глота­ние, рентгенологическое исследование, топо­графия височно-нижнечелюстных суставов и др. Обследование больного заканчивается установ­лением диагноза, выбора плана лечения, под­бора стандартных ложек и получения анатоми­ческих оттисков. Оттиски укладываются в кон­верт (заказ-наряд), на котором отмечается дата следующего посещения и задание зубному тех-нику - изготовление индивидуальной ложки.

2 клинический этап. Припасовка индивидуаль­ной ложки и получение функционального от­тиска.

В клинике проводится припасовка индивиду-
ацьных ложек с использованием функциональ­
ных проб по Гербсту. На припасованные ложки
накладывают оттискную массу и получаются
функциональные оттиски. _________________

3 клинический этап. Определение централь­ного соотношения челюстей. Врач определяет у больного центральное соот­ношение челюстей с помощью восковых базисов с окклюзионными валиками. Определить цен­тральное соотношение челюстей - значит опре­делить положение нижней челюсти по от­ношению к верхней в трех взаимно-перпендику­лярных плоскостях: вертикальной, сагиттальной и трансверзальной. Заканчивают данный этап нанесением антропометрических ориентиров

тавливает модели по полученным от­тискам, а по моделям - индивидуальные ложки. Для этого могут использовать следующие материалы - пластмассы го­рячей и холодной полимеризации, воск, термопластические массы.

2 лабораторный этап. Изготовлен» восковых базисов с окклюзионными ва ликами.

В лаборатории зубной техник по функ­циональным оттискам изготавливает модели и восковые базисы с окклюзи­онными валиками из базисного воска.

3 лабораторный этап. Постановка ис кусственных зубов.

В лаборатории техник, ориентируясь н; эти линии, выбирает размер зубов необ ходимого цвета (цвет зубов врач указы вает) и производит постановку зубов.

для постановки передних зубов.
4 клинический этап. Проверка конструкции протеза. Восковая конструкция протеза проверяется в полости рта больного. Заканчивают проверку проведением речевой пробы, при которой рас­стояние между зубами фронтальными обеих че­люстей должно быть приблизительно 5 мм.	4 лабораторный этап. Замена воа пластмассу, зубной техник проводит окончател моделирование базисов, гипсует кювету и заменяет воск пластма После полимеризации пластмассы тезы шлифуют и полируют.
5 клинический этап. Припасовка и наложение протеза. Вначале врач осматривает готовые протезы, а затем приступает к припасовке и наложению. Тщательно выверяется окклюзионные взаимо­отношения, проверяет фиксацию протезов и да-^т рекомендации по пользованию протезами. Больного назначают на следующий день.

ЛИТЕРАТУРА

Основная:

1. Лекционный материал

2. Курляндский В.Ю. Ортопедическая стоматология. 1978

3. Бушан М.Г., Каламкаров Х.А. Осложнения при зубном протезировании и
их профилактика. Кишинев, 1980

4. Копейкин В.Н. и Демпер А.М.. Зубопротезная техника. 1987

5. Гаврилов Е.И., Оксман И.М. Ортопедическая стоматология. 1978

6. Гаврилов Е.И., Щербаков А.С. Ортопедическая стоматология. 1988

Дополнительная:

7. Гаврилов Е.И. Протез и протезное ложе. 1979

8. Калинина Н.В., Загорский В.А. Протезирование при полной потере зу-
бов.М., 1990

9. Копейкин В.Н. Ошибки в ортопедической стоматологии. М.,1986

ЗАНЯТИЕ 13

Темя: Тактика ведения больных в отдаленные сроки. Протезирование больных при полном отсутствии зубов на одной челюсти. Цель занятия: обучить студентов ведению больных в отдаленные сроки, соблюдению принципов деонтологии, протезированию больных с отсутст­вием зубов на одной челюсти.

Вопросы необходимые для усвоения темы

1. Соблюдение принципов деонтологии - основа врачебной тактики при
протезировании больных с полной утратой зубов.

2. Протезирование больных с полной утратой зубов на одной челюсти.

Контрольные вопросы

1. Ближайшие и отдаленные результаты протезирования полными съемными
 протезами.

2. Сроки и особенности повторного протезирования при полной вторичной
адентии.

3. Особенности протезирования при полном отсутствии зубов на одной
челюсти.

Обследование больного:

а) анамнез и жалобы больного;

б) оценка внешнего вида больного;

в) оценка протезного ложа: - состояние альвеолярного отростка, наличие то­
руса, экзастозов, альвеолярных бугров, слизистых бугорков, уздечек, тяжей,
переходной складки, глубина небного свода;

- податливость слизистой оболочки;

г) оценка зубов антагонистов:

 - состояние зубов антагонистов;

- состояние альвеолярного отростка;

- деформация окклюзионной поверхности.