ИНДИВИДУАЛЬНОЕ ЗАДАНИЕ

У больного, страдающего хроническим гастритом, появилась жалобы на ощущение боли, чувство сдавления за грудиной, изжогу, что соответствует симптомам эзофагита. Представьте патогенез эзофагита и обоснуйте назначение ранитидина (блокатора Н₂-гистаминовых рецепторов).

 

Эзофагит (от греч. oisophagos — пищевод), воспаление слизистой оболочки пищевода.

 Патогенез: непосредственное раздражающее химическое, термическое, токсическое или пептическое (при недостаточности кардии и рефлюкс-эзофагите) воздействие на слизистую оболочку пищевода, в редких случаях—бактериальное, токсическое или токсико-аплергическое поражение.

В течение 10 лет для лечения кислотозависимых заболеваний используется блокатор Н 2 - рецепторов гистамина париетальной клетки - зантак (ранитидин). Проведенные исследования показывают, что зантак обладает выраженным антикислотным эффектом. Так, по результатам 24- часового мониторинга интрапищеводного и интрагастрального уровня рН (Дигитраппер Mark III, Швеция), прием 150 мг препарата 2 раза в день купирует патологические желудочно-пищеводные рефлюксы, обеспечивая поддержание интрапищеводного уровня РН> 4 на протяжении 98,3%, а интрагастрального - на 76% суточного времени, что практически исключает воздействие агрессивных факторов на слизистую оболочку верхних отделов пищеварительного тракта.

ТЕМА № 6: «ПАТОЛОГИЯ ПЕЧЕНИ. ЖЕЛТУХИ»  

СОДЕРЖАНИЕ ТЕМЫ. При разборе основных понятий темы главное внимание уделить:

 - морфо-функциональной характеристике печени;

- печеночной недостаточности: видам и механизмам развития;

- печеночной коме: основным механизмам развития;

- синдрому портальной гипертензии: механизмам развития и клиническим проявления;

- желтухам: классификации, этиологии и патогенезу;

- нарушению билирубинового обмена при различных видах желтух (гемолитической, паренхиматозной и механической);

- лабораторно-инструментальным методам диагностики нарушений функции

печени, основным принципам патогенетической терапии.

ВОПРОСЫ ПО ТЕМЕ, ВЫНОСИМЫЕ НА ЭКЗАМЕН

1. Роль печени в пигментном обмене. Желтухи, классификация, патогенез. Особенности пигментного обмена при желтухах.

2. Основные синдромы при патологии печени (цитолитический, мезенхимально-воспалительный, холестатический).

3. Печеночная недостаточность, проявления. Печеночная кома.

4. Синдром портальной гипертензии: механизмы развития и клинические проявления.

 

СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Патологическая физиология. /Под ред. А.Д. Адо, В.В. Новицкого. - Изд. Томского университета, 1994. – 468 с.

2. Патологическая физиология. /Под ред. А.Д. Адо, В.И. Пыцкого, Г.В. Порядина, Ю.А. Владимирова. - М.: Триада-Х, 2000. - 574 с.

3. Патофизиология. /Под ред. В.В. Новицкого и Е.Д. Гольдберга. - Изд. Томского университета, 2001. - 754 с.

4. Патофизиология. /Под ред. П.Ф. Литвицкого. - Изд. ГЭОТАР-МЕД. 2002, Т.1, Т.2.

6. Хендерсон Дж. Патофизиология органов пищеварения. Пер.с англ. М.: Бином. Невский диалект, 1997, -297с.

ТЕСТЫ

1. Билирубин — это продукт распада:

1. Желчи

2. Витамина Е

3. Гемоглобина

4. Свободных жирных кислот

5. Глюкозы

 

Для каких желтух характерен синдром холестаза? (2)

1. Печеночная

2. Подпеченочная

3. Надпеченочная

4. Для всех вышеперичисленных

5. Ни для какой

 

3. Для синдрома холестаза характерно увеличение в крови:

1. Амилазы

2. Трипсина

3. Эластазы

4. Коллагеназы

5. Щелочной фосфатазы

 

Какие пигменты придают темный цвет моче при подпеченочной желтухе?

1. Прямой билирубин

2. Непрямой билирубин

3. Биливердин

4. Стеркобилин

5. Мезобилин

 

Проявлением нарушения углеводного обмена при печеночной недостаточности является: (2)

1. Гипогликемия

2. Гипергликемия

3. Увеличение запасов гликогена

4. Уменьшение запасов гликогена

5. Активация глюконеогенеза

 

Выбрать причины развития паренхиматозной желтухи: (2)

1. Левожелудочковая недостаточность

2. Вирусный гепатит

3. Отравление четыреххлористым углеродом

4. Гемолитическая болезнь новорожденных

5. Желчекаменная болезнь

 

Для печеночно-клеточной недостаточности характерно: (2)

1. Повышение в крови трансаминаз (АЛТ, АСТ)

2. Понижение в крови трансаминаз (АЛТ,АСТ)

3. Гиперпротеинемия

4. Гиперфибриногенемия

5. Гипербилирубинемия

 

8. При угрозе печеночной комы желательно ограничить в диете:

1. Углеводы

2. Белки

3. Витамины Д, Е, К

4. Витамины группы В

5. Препараты и пищу, богатые железом

 

Какие основные изменения белкового состава крови указывают на нарушение белковообразующей функции печени? (2)

1. Гиперпротеинемия

2. Гипоальбуминемия

3. Диспротеинемия               

4. Парапротеинемия

5. Гиперальбуминемия

 

11. Непрямой билирубин — это билирубин, связанный с:

1. Глюкуроновой кислотой

2. Альбуминами плазмы

3. Иммуноглобулинами

4. Гемоглобином

5. Холестерином

 

12. Укажите изменения основных биохимических показателей крови, характеризующих нарушения пигментного обмена при механической желтухе:

1. Увеличение в крови прямого билирубина

2. Увеличение в крови непрямого билирубина

3. Повышение в крови печеночных трансаминаз (АЛТ,АСТ)

4. Гипербилирубинемия

5. Гипобилирубинемия