С чем связано развитие синдрома кровоточивости при паренхиматозной желтухе? (2)

1. С нарушением синтеза альбуминов

2. С нарушением всасывания витамина Д

3. С нарушением всасывания витамина Е

4. С нарушением синтеза протромбина

5. С нарушением синтеза фибриногена

 

Проявлениями сформировавшихся портокавальных анастомозов при циррозе печени могут быть: (2)

1. Кровотечения из вен пищевода

2. Тромбоэмболия легочной артерии

3. "Голова медузы" на передней брюшной стенке

4. Телеангиоэктазии

5. Пальпарная эритема

15. Клиническими признаками портальной гипертензии являются:

1. Артериальная гипотензия

2. Асцит

3. Диарея

4. Запоры

5. Артериальная гипертензия

В чем выражается прямое действие аммиака на мозг?

1. В нарушении энергетического обмена

2. В нарушении белкового обмена

3. В нарушении углеводного обмена

4. В нарушении жирового обмена

5. В нарушении обмена витаминов

 

Укажите причины внутрипеченочного холестаза: (2)

1. Обтурация общего желчевыводящего протока опухолью

2. Гепатит В

3. Холангиолит

4. Отек Фатерова соска при воспалении 12-перстной кишки

5. Токсический гепатит

 

Укажите причины внепеченочного холестаза: (2)

1. Обтурация общего желчевыводящего протока камнем

2. Цирроз печени

3. Гепатоз

4. Атрезия желчных протоков

5. Инфекционный гепатит

 

Выберите признаки, характерные для печеночной комы: (2)

1. Появление ложных нейромедиаторов

2. Увеличение синтеза альбумина

3. Снижение в крови мочевины

4. Увеличение в крови аммиака

5. Увеличение синтеза протромбина

Укажите последствия прекращения поступления желчи в кишечник:(2)

1. Усиление моторики кишечника

2. Ослабление моторики кишечника

3. Уменьшение всасывания витаминов А, Д, Е, К

4. Уменьшение всасывания витаминов В₁, В₂, С

5. Усиление пристеночного расщепления жиров

ДАТЬ ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЛЕДУЮЩИМ ПОНЯТИЯМ:

Печеночная недостаточность— комплекс симптомов, характеризующийся нарушением одной или нескольких функций печени, появляющийся вследствие повреждения её паренхимы

Истеричность (Желтушность ) - желтая окраска кожи и слизистых оболочек. Желтушность наблюдается при различных видах желтух. Желтушность зависит от увеличения содержания в крови билирубина и проникновения его в кожу и слизистые. Интенсивность желтушности не соответствует полностью степени билирубинемии. При том же уровне билирубина в крови желтушность может быть разной интенсивности в зависимости от величины подкожножирового слоя (чем он больше, тем желтушность меньше), от индивидуально различной степени проницаемости для билирубина сосудистых стенок. Желтушность в зависимости от ее характера, интенсивности, длительности бывает то слегка желтоватой, то лимонножелтой, то оливковой, то бурозеленой, почти черной.

Холестаз ( Cholestasis) - это: недостаточное по сравнению с нормой поступление желчи в кишечник, характеризующееся обтурационной желтухой. Причиной может служить механическая закупорка желчных протоков, например, камнем (внепеченочная закупорка желчного протока ( extrahepatic biliary obstruction)), или какое-либо заболевание печени, например, вызываемое лекарственным веществом хлорпромазином у некоторых гиперчувствительных к нему больных (внутрипеченочный холестаз ( intrahcpatic cholestasis)). Характерными симптомами желтухи являются потемнение мочи, обесцвечивание кала и зуд кожи.

Печеночная энцефалопатия - это комплекс часто обратимых в начальной и необратимых в конечной стадии психических и нервно-мышечных нарушений, обусловленных тяжелой печеночной недостаточностью.

Портальная гипертензия- синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене.

ЗАДАЧА

Задача № 1.

У больного Т., 34 лет, поступившего в клинику в жалобами на слабость, адинамию, снижение работоспособности, желтушности кожи и слизистых, при исследовании крови обнаружено: общий билирубин – 78 мкмоль/л (норма 3,4 -20,52 мкмоль/л), прямой – 50 мкмоль/л (норма 0,86 – 5,3 мкмоль/л), непрямой –28 мкмоль/л (норма 1,7-17 мкмоль/л), белок в пределах нормы. Кал светлый, моча темно-коричневого цвета. Какой тип желтухи развился у больного, обосновать свое заключение?

 

У больного развился механический тип желтухи, это обосновывается по клинической картине и по результатам анализов крови.

 

Задача № 2

Больной В., 55 лет, доставлен в клинику в тяжелом состоянии: плохо ориентируется во времени и пространстве. Отмечается мышечный гипертонус, ригидность мышц, гипотония, нарушение координации движений. “Печеночный запах” изо рта. Асцит, отеки на ногах. В анамнезе — цирроза печени.

Биохимические исследования:  

- сахар крови            2,0 ммоль/л (3,3-5,5 ммоль/л)

- общий белок           30 г/л (60-80 г/л)

- общий билирубин  100 мкмоль/л (3,4 -20,52 мкмоль/л)

- непрямой                 50 мкмоль/л (1,7-17 мкмоль/л)

- прямой                     50 мкмоль/л (0,86 – 5,3 мкмоль/л)

- холестерин               1,2 мкмоль/л (2,25-4,8 мкмоль/л)

У больного снижено содержание в крови протромбина, проконвертина, фибриногена. Назовите синдром, развившийся у пациента. Объясните патогенез указанных симптомов.

Синдром гипердинамической циркуляции и нарушение водного балланса

Под гипердинамической циркуляцией, возникающей у больных циррозом печени, понимают нарушения центральной и органной гемодинамики вследствие избыточной активации вазодилататорных систем и компенсаторного повышения концентрации вазоконстрикторов в сыворотке крови, чувствительность к которым гладкой мускулатуры большинства сосудов резко снижена (гипореактивность).

У некоторых больных гипонатриемия протекает бессимптомно, у других возможно появление анорексии, головных болей, нарушения концентрации внимания, сонливости, тошноты, рвоты и редко - судорог. В большинстве случаев бывает трудно установить, связаны ли эти симптомы с гипонатриемией или другими осложнениями болезни