При малых приступах применяют

Частная фармакология.

Классификация препаратов угнетающего действия на цнс. Снотворные средства, их характеристика, особенности применения, побочные эффекты и противопоказания.

Классификация:

1. Нейролептики

2. Транквилизаторы

3. Седативные средства

4. Нормотимические средства

5. Средства для наркоза.

6. Этиловый спирт.

7. Снотворные средства

8. Противоэпилептические средства.

9. Противопаркинсонические средства

10. Анальгетики.

Снотворные средства

Это вещества, способствующие наступлению сна, нормализации его глубины, фазности, длительности, предупреждающие ночные пробуждения.

Классификация снотворных

 Производные барбитуровой кислоты (барбитураты).

1. Ультракороткого действия – 10-20 мин.- тиопентал-натрий, гексенал – используют для в/в наркоза.

2. Короткого действия – сон 3-4 часа, назначают за 10-15 мин. до сна – гексобарбитал

3. Длительного действия – сон до 8 часов, назначают за 30 мин до сна - барбитал, барбитал-натрий, фенобарбитал, барбамил, этаминал-натрий.

Длительность действия барбитуратов зависит от состояния функций почек и печени. При нарушении их функций действие барбитуратов удлиняется.

 

Для всех барбитуратов характерно нарушение структуры сна - увеличение длительности медленного сна, что не дает удовлетворения от сна.

Но после приема длительно действующих барбитуратов, на следующий день после пробуждения может быть ощущение вялости, разбитости, нарушение внимания. Такое состояние называют последействие. Барбитураты способны накапливать, особенно препараты длительного действия. Все барбитураты способны повышать активность антитоксической функции печени, за счет чего к ним довольно быстро развивается привыкание. Длительное применение барбитуратов может быть причиной лекарственной зависимости.

При нарушении засыпания применяют препараты короткого действия, при нарушении процесса сна – длительного действия.

В настоящее время фенобарбитал применяют как активное  противоэпилептическ ое средством.

Острое отравление барбитуратами.

Может быть случайное или преднамеренное. Наступает угнетение ЦНС, при тяжелом отравлении развивается кома, сознание отсутствует, рефлекторная возбудимость подавлена, угнетаются центры продолговатого мозга, снижается объем дыхания, падает АД, нарушается функция почек.

Производные пиперидина

-ноксирон

Производное пиперидина – ноксирон оказывает седативное и снотворное действие. Сон до 8 часов. Менее активен. При длительном применении может развиться привыкание и лекарственная зависимость.

Алифатические соединения

– хлоралгидрат, карбромал, бромизовал.

Кроме того, используют при нарушении сна препараты из других групп, обладающие снотворными свойствами.

 Широко применяют► транквилизаторы (диазепам, нитрозепам),

► противогистаминные средства(димедрол),

► средства для наркоза для приема внутрь (натрий оксибутират).

 

Алифатические соединения – хлоралгидрат – сон на 8 часов, вызывает привыкание и лекарственную зависимость. Применяют в качестве снотворного, седативного, противосудорожного средства. Оказывает отрицательное действие на печень, почки, сердце. Обладает раздражающим действием. Применяют со слизью, чаще в микроклизмах.

 

Карбромал, бромизовал – применяют в качестве седативных средств.

Производные бензодиазепина

В последнее время используются достаточно широко. Основной тормозной медиатор ЦНС – ГАМК. Пр.БДА взаимодействуют с бензодиазепиновыми рецепторами → ↑ чувствительность к ГАМК соответствующих рецепторов → ↑ тормозное действие ГАМК. Считаются оптимальными снотворными средствами. Эффективны при нарушениях сна связанных с тревогой и эмоциональным напряжением.

Бензодиазепины обладают широким спектром фармакологического действия, включающим анксиолитическое, седативное, снотворное, миорелаксирующее, противосудорожное, амнестическое и др.

1. Нитразепам, препарат средней продолжительности действия. ( Он обладает хорошим седативным действием и в то же время выраженным снотворным. Сон наступает после приема нитразепама через 20-45 минут и длится до 8 часов. Важной особенностью препарата является то, что он практически не нарушает нормальную фазовую структуру сна.

2. Препараты длительного действия: Диазепам, феназепам.

мидазолам – как успокаивающее, снотворное, противосудорожное, миорелаксантное средство, потенцирующее действие (Дормикум).Флуразепам, лоразепам, нормасон.

Другие группы – зопиклон (имован), золпидем (ивадал) - не являются производными БДА, но имеют сродство к БДА,

Доксиламин (донормил).

Противопоказания: Нарушения функции печени и почек ♦ Беременность (первые 3 месяца) ♦ Миастения ♦ Лицам, работа которых связана с повышенным вниманием и высокой скоростью реакции (водителям, летчикам и др.) ♦ Наркомания ♦ Алкоголизм

Классификация препаратов угнетающего действия на цнс. Противосудорожные средства: противоэпилептические, противопаркинсонические их характеристика, особенности применения, побочные эффекты и противопоказания

Классификация:

1. Нейролептики

2. Транквилизаторы

3. Седативные средства

4. Нормотимические средства

5. Средства для наркоза.

6. Этиловый спирт.

7. Снотворные средства

8. Противоэпилептические средства.

9. Противопаркинсонические средства

10. Анальгетики.

  

Противоэпилептические лекарственные средства применяют для предупреждения или уменьшения (по интенсивности и частоте) судорог, наблюдаемых при периодически возникающих приступах определенных форм эпилепсии. Существует несколько разновидностей эпилепсии, каждая из которых характеризуется своеобразной клинической картиной.

Кроме того, классифицировать противоэпилептические средства можно, исходя из принципов их действия:

1. Средства, блокирующие натриевые каналы

2. Средства, блокирующие кальциевые каналы (Т-типа)

3. Средства, активирующие ГАМК-ергическую систему

4.Средства, подавляющие центральные эффекты возбуждающих аминокислот. Отмену противоэпилептических препаратов следует производить постепенно, во избежание возникновения феномена отмены, проявляющегося возобновлением и усилением судорог.

Формы эпилепсии:

● Большие судорожные припадки-судороги протекают с потерей сознания, судороги через несколько минут сменяются общим угнетением ЦНС.

● Малые приступы эпилепсии – кратковременная потеря сознания. Может быть подергивание мышц лица и других мышц.

При этих формах эпилепсии используют противосудорожные (противоэпилептические) средства для предупреждения или купирования судорог.

Противосудорожное действие могут оказывать различные вещества, ослабляющие процессы возбуждения или усиливающие процессы торможения в ЦНС, в том числе барбитураты, бромиды, транквилизаторы и др.

К противоэпилептическим средствам, применяемым при больших судорожных припадках относятся:

· фенобарбитал, дифенин, гексамидин, карбамазепин, хлоракон, этосуксимид.

При малых приступах применяют

· триметин, диазепам (сибазон), вальпроевая кислота, бензонал.

Ⱨβ Строгой специфичностью по отношению к различным формам эпилепсии противосудорожные препараты не обладают. Один и тот же препарат может быть в разной степени эффективным при различных проявлениях эпилепсии (ацедипрол).

Основным современным противоэпилептическим средством является вальпроевая кислота.

Так же применяют:

 Дифенин оказывает выраженное противосудорожное действие. Дифенин снижает возбудимость двигательных центров головного мозга при отсутствии снотворного эффекта. Действие Дифенина не ограничивается только противосудорожным эффектом, но выражается также в благоприятном влиянии на общее состояние больных эпилепсией.

Карбамазепин - Снижает частоту приступов, тревогу, депрессию, раздражительность и агрессивность у больных эпилепсией. Влияние на когнитивные функции у больных эпилепсией вариабельно. Предупреждает появление пароксизмальных болей при невралгии. При синдроме алкогольной абстиненции повышает порог судорожной готовности, снижает повышенную нервную возбудимость, тремор, нарушения походки. Используется для лечения аффективных расстройств в качестве антипсихотического и нормотимического средства.

Клоназепам - Клиническое действие проявляется сильным и продолжительным противосудорожным эффектом. Оказывает также антифобическое, седативное (особенно выражено в начале лечения), миорелаксирующее и умеренное снотворное действие.

Ламотриджин (ламиктал) – эффективен при различных формах эпилепсии. Тормозит выделение возбуждающих аминокислот в ЦНС.

Диазепам – используют для лечения эпилептического статуса.

Лечение эпилепсии проводится на протяжении нескольких лет. Это нередко приводит к побочным эффектам: головной боли, тошноте, появлению кожного зуда. Возможны лейкопения и эритропения, нарушения функции печени и почек.