С Е КС У А Л Ь Н А Я И С У П Р УЖ Е С К А Я ТЕРАПИЯ 6 страница

Глоссарий                                                                                                   288 Литература                                                                                                  292

Психологическое... МоеСлово.ру

Предисловие

Семейное консультирование является в настоящее время видом психотерапев­ тической помощи, наиболее востребованным населением России. Помимо здраво­ охранения семейные консультации появились в психологических центрах, в системе образования, социальной защиты, комитетов по охране материнства и детства. По­ водами для обращения обычно служат партнерские, супружеские и детско-роди-тельские конфликты, семейные кризисы, а также наличие в семье больного. При анализе семейно-личных проблем во многих случаях выявляются психогенные рас­ стройства сексуальной функции, лечение которых требует специальных знаний.

Данное руководство предназначено для обучающихся и практикующих врачей, психологов и педагогов, сталкивающихся с проблемами интимно-личных и семей­ ных отношений. В1 -й части рассматриваются клиника и лечение половых расстройств в контексте партнерских отношений. Описаны типичные супружеские конфликты, приведены различные методы их разрешения. 3-я часть руководства посвящена се­ мейной терапии, в том числе при наличии нервно-психических расстройств у взрос­ лых членов семьи или детей.

Использован опыт работы автора - психиатра-психотерапевта высшей катего­ рии, кандидата медицинских наук - в Московской городской консультации по воп­ росам семьи и брака, при проведении стационарной психиатрической экспертизы по вопросам изменения пола, в качестве заведующего психоневрологическим дис­ пансером и отделениями пограничных состояний, руководителя отдела суицидоло-гии Московского НИИ психиатрии.

Руководство составлено с учетом многолетнего опыта преподавания в системе постдипломного образования и повышения квалификации - последние годы в Ин­ ституте психоанализа при МГУ и в Высшей школе психологии, а также опыта супер-визорской практики. Книга познакомит читателя с основами клинической психоло­ гии, психиатрии и психотерапии. Такое знакомство поможет облегчить работу с пре­ дыдущим учебным руководством автора «Динамическая психиатрия и клиническая психотерапия».

Психологическое... МоеСлово.ру

Введение

Согласно определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ, 1977), «сексуальное здоровье есть комплекс соматических, эмоциональных, интеллекту­ альных и социальных аспектов существования человека, позитивно обогащающих личность, повышающих коммуникабельность человека и его способности к любви». Зрелая гетеросексуальная любовь подразумевает психологическую и физическую интимность, в которой секс действует как катализатор. Ценность сексуальной любви состоит в расширении границ своего «Я», ощущении максимальной открытости и доверия, увеличении самоутверждения, а во время оргазма - даже потери чувства отдельности. В этот момент физиологические и психологические процессы взаимно усиливаются по типу цепной реакции и сливаются в интересах общего здоровья пары. Однако сексуальность может не только доставлять радость, но и становиться источником проблем, проявляющихся в виде сексуальных дисфункций, которые вклю­ чают: снижение полового влечения, сексуальное отвращение и оргазмическую дис­ функцию, диспарейнию и вагинизм, нарушения эрекции и эякуляции. В большин­ стве случаев эти нарушения возникают психогенно. В свою очередь, сексуальные дисфункции приводят к развитию вторичных невротических реакций: боязни отказа, навязчивому самонаблюдению и повышенной восприимчивости к ответным реакци­ ям сексуального партнера. Подобные реакции ограничивают и без того нарушенные сексуальные функции. В результате образуется порочный круг, ведущий к сексуаль­ ному избеганию и тормозящий либидо. У 2/3 пациентов с сексуальным избеганием наблюдаются невротические расстройства: неврозы тревоги и страха с сексофоби-

ей, интимофобией, синдром тревожного ожидания сексуальной неудачи и др. Больные отказываются от создания или сохранения семьи, часто меняют место

жительства и работы, чтобы скрыть причину своего безбрачия. У них нарастает не­ уверенность в себе, тревожная мнительность, раздражительность, нарушается сон и работоспособность, легко наступают вегетативно-сосудистые реакции. Длитель­ ное нарушение сексуальной функции приводит к психопатизации личности. Появля­ ются ипохондрические и пессимистические идеи, идеи ревности, самоуничижения, замкнутость, наблюдается саморазрушающее поведение в виде алкоголизации или суицидальных попыток.

От сексуальной гармонии во многом зависит прочность брака. Известно, что половина браков распадается уже в первые пять лет, и каждый второй развод объяс­ няется сексуальным конфликтом. В семьях, которые сохраняют «ради детей», обыч­ ны внебрачные связи, связанные с этим ложь и напряженная эмоциональная атмос­ фера. Детей нередко вовлекают в скрыто эротизированные и триангулярные отно­ шения. Это приводит к невротизации детей, из которых делают «идентифицирован-

6                          Психологическое... МоеСлово.ру

ных пациентов». Независимо от заявки проблемы - как психогенного симптома у ребенка, супружеского (в том числе сексуального) конфликта или семейного кризи­ са, задача терапии - помочь обратившимся осознать первичные источники пробле­ мы. Зачастую это не столько межличностные, сколько внутриличностные конфлик­ ты, требующие применения раскрывающей психотерапии.

Традиционная российская семья всегда отличалась следующими чертами: ма­ териальной и психологической зависимостью младших от старших; тесной связью между несколькими поколениями с размытостью границ; приматом долженствова­ ния. Советская и постсоветская семья превратилась в матриархальную, конфликт­ ную, легко распадающуюся и травмирующую детей. Актуальными стали проблемы супружеских и сексуальных отношений, быстро развивается сеть психологической и психотерапевтической помощи, куда в первую очередь обращаются лица с подобны­ ми проблемами. Однако обращающимся трудно говорить о своих сексуальных про­ блемах, а профессионал далеко не всегда готов выявить эти проблемы и оказать квалифицированную помощь. В большой степени подобное положение объясняется тем, что отечественная сексология начала развиваться всего 50 лет назад, а психо­ терапия сексуальных дисфункций - лишь последние десятилетия.

Последние годы отечественные психотерапевты начали использовать для лече­ ния сексуальных расстройств высокоэффективные методы секс-терапии, простота которых делает их вполне доступной не только для врачей, но и для психологов. Начинается также освоение принципиально нового системного подхода в супружес­ кой и семейной терапии.

Феннель и Вейнхольд, 1997 указывают на ряд аспектов, отличающих работу с семьей от индивидуального консультирования:

• Семейные терапевты видят корни проблем не внутри самой личности, а в более широком контексте взаимодействия людей.

• От клиницистов в этой области требуется большая активность, директивность и степень контроля, чем при индивидуальном консультировании.

• Лишь в очень редких случаях психотерапевт может позволить себе роскошь ис­ пользования только одного теоретического подхода. Семейные психотерапевты должны быть прагматичными и гибкими.

• Центром внимания должны быть организационные структуры и естественный процесс развития, являющиеся частью семейной системы. Это подразумевает внимательное отношение к семейным правилам, нормам и объединениям внут­ ри семьи.

• Предпочтительно использование циркулярной, а не линейной модели причин­ но-следственных связей. Это значит, что при определении причин каких-либо событий или поведения важно рассматривать более широкую картину и выяс­ нять, как взаимосвязано поведение разных людей.

•  Используются модели развития, которые описывают жизненный цикл семьи, включая естественные и предсказуемые перемены, кризисы и конфликты.

Психологическое... МоеСлово.ру                              7

• Консультанты признают, что в зависимости от культуры, существуют различные варианты структуры семьи. Чаще бывает так, что клиент, которого вы видите перед собой, является членом нетрадиционной культуры: смешанной семьи с детьми от другого брака или приемными детьми, неполной семьи или членом сожительствующей гетеросексуальной или гомосексуальной пары.

Рассматриваемый раздел психотерапии ставит перед профессионалом специ­ фические этические вопросы (Дж. Котлер и Р. Браун, 2001):

этично ли обманывать и манипулировать (используя, к примеру, парадоксаль­ ные техники), если это делается ради пользы клиента?

- если ваша изначальная функция заключается в разрешении семейных проблем, что делать с личными целями каждого из членов семьи, если они противоречат друг другу?

- как быть с конфиденциальностью, если один из членов семьи доверяет вам свой секрет (например, о том, что он замешан в чем-либо), но просит вас никому об этом не говорить?

из-за того, что семейные конфликты часто завязаны на таких ценностях, как верность, сексуальность, свобода в выборе партнера, развод, забота о детях, жизненные предпочтения, как умудриться сохранить свои собственные ценнос­ ти и представления о том, как люди должны себя вести?

- не существует ли высокой степени вероятности нанесения вреда клиенту из-за повышенной склонности семейного консультанта к директивное™ и драма­ тизации?

Психологическое... МоеСлово.ру

Ча ст ь I .

С Е КС У А Л Ь Н А Я И С У П Р УЖ Е С К А Я ТЕРАПИЯ

Психологическое... МоеСлово.ру