Проблемы реализации национального проекта «Здоровье»

Выполнение мероприятий реализации проекта «Здоровье» сталкивается с определённым спектром проблем.

Так например введение доплат врачам общей практики привело к проблеме оттока специалистов, которые в регионах теперь стремятся стать врачами общей практики. В следствии этого сложилась ситуация, когда заработная плата участковых медицинских сестер оказалась существенно выше зарплаты квалифицированных врачей с многолетним стажем. Это привело к нестабильности в работе медицинских учреждений первичного звена. 

Также в федеральном бюджете не предусмотрены средства для начисления денежных выплат за ежегодно оплачиваемый отпуск отдельным категориям медицинских работников узких специальностей, получающих выплаты за выполнение государственного задания по оказанию дополнительной медицинской помощи. Также и труд медиков вспомогательных служб принимающих анализы и флюорографию, узких специалистов проводящих осмотр, без которых не возможны диспансерные мероприятия, остаётся не оплаченным, т.к. учреждения здравоохранения самостоятельно определяют, какую часть полученных средств и в каком объёме направить на оплату труда медицинских работников. Руководства медучреждений и региональные органы управления здравоохранением зачастую на местах ущемляют эти права медиков. Необходимо конкретизировать размеры выплат для всех участников диспансеризации на федеральном уровне.

Большой проблемой является закупка медицинской техники. Безусловно, ее дефицит больно бьет по здоровью нации. Но огромные одноразовые закупки могут иметь свои непоправимые минусы, грозящие распылением средств, т.к. оборудование иногда поступает туда, где в бюджете не предусмотрено средств на обучение специалистов и на лицензирование нового вида деятельности. Отчёт же об установке и налаживании оборудования учреждения обязаны давать в вышестоящие инстанции с момента поступления аппаратуры. Нет также договоренности с иностранными поставщиками о минимум пятилетнем снабжении запчастями и реактивами. Не создана сеть быстрого и качественного ремонта. Сегодня закупку необходимого оборудования и лекарственных средств диктуют не специалисты, не медицинские учреждения, а чиновники. В результате руководители медицинских учреждений вынуждены закупать оборудование, инструментарий, расходные материалы и лекарства только в тех фирмах, на которые им указали сверху;

В рамках национального проекта "Здоровье" запланирована подготовка  врачей общей практики. В настоящее время производится подготовка врачей общей практики из участковых и прочих специалистов на 144-часовых циклах повышения квалификации (когда по 2-3 дня врачи обучаются разным специальностям) с выдачей сертификата. Однако такой подход к подготовке врачей общей практики недопустим.

Обеспеченность сельского населения медицинскими кадрами клинического профиля в 1,8 раза меньше, чем в среднем по стране. Около 60 процентов работников сельского здравоохранения не повышали квалификацию более 10 лет. По данным Министерства сельского хозяйства, почти в 40 тысячах сельских населенных пунктах отсутствует автобусное сообщение, а в 34 процентах отдельных сельских поселений - подъездные дороги; на 11 сел в среднем приходится только одна аптека. О доступности медицинской помощи в этом случае говорить не приходиться. Нужен перспективный план решения вопросов муниципального здравоохранения, для недопускания вымирания населения в труднодоступных и удаленных районах.

Наблюдается дефицит врачебных, фельдшерских и сестринских кадров, особенно в поликлиническом звене и на селе. Негативную роль играет отсутствие распределения выпускников медицинских ВУЗов, обучающихся за государственный счет. Недостаток сестринского и фельдшерского персонала в первичном звене становится критическим, что приводит к выполнению врачами и медицинским сестрами не свойственным им функциям.

Так же большой проблемой реализации национального проекта «Здоровье » является принцип возмещения стоимости проведенной операции спустя несколько месяцев. На практике он оказывается не уместным т.к. медицинская услуга не может быть оказана в кредит, поскольку требует не только зарплаты, но и очень дорогих расходных материалов и медикаментов, крови, которые составляют в стоимости операции до 90 процентов. Поэтому важно решение вопроса о квартальном авансировании (с последующей корректировкой). [15]

В Проекте не предусмотрена закупка необходимого для учреждений родовспоможения оборудования, относящегося к капитальным вложениям (имеющего стоимость свыше 10 тыс. руб.) из средств, поступающих по родовым сертификатам, в целях улучшения качества медицинской помощи.

В ходе проведенного массового социологического исследования было выявлено что более половины опрошенных не знают реализуется ли национальный проект «Здоровье » в Оренбургской области. Так же опрос показал что большинство опрошенных убеждены, что деньги выделенные на реализацию нацпроекта будут потрачены неэффективно или малоэффективно. В связи с этим необходимо повысить уровень организации информационного обеспечения хода реализации приоритетного национально проекта «Здоровье», делая акцент на то, что он даст каждому человеку независимо от того, каков его социальный статус. Кроме того, регулярно проводимые мониторинги общественного мнения позволили бы ориентироваться в динамике общественных настроений и учитывать полученные данные в работе по основным целевым программам, связанным с реализацией нацпроекта.

В ходе реализации национального проекта стала очевидной важная роль региональных властей, администраций местного уровня. Без инициативы и их интересов проект не может быть реализован.

 2.3.Оценка эффективности развития национального проекта«Здоровье» в Оренбургской области.

Приоритетный национальный проект «Здоровье» в области реализуется с 2006 года. За это время национальный проект «Здоровье» безусловно, продемонстрировал свою результативность на территории Оренбургской области. На реализацию мероприятий проекта за 2006-2008 годы и первое полугодие 2009 года из федерального бюджета было выделено 3,13 млн. рублей, а из областного – 4,47 млн. рублей.

За время реализации проекта государственную поддержку получили медицинские учреждения, оказывающие наиболее востребованную у населения амбулаторно-поликлиническую помощь. При поддержке областного бюджета, а также средств федерации объемы оказания населению высокотехнологичной медицинской помощи возросли почти в 4 раза.

Прежде всего, удалось укрепить первичное звено здравоохранения (участковая служба, ФАПы, скорая медицинская помощь). Укомплектованность участков специалистами и врачами общей практики возросла с 78,0% (2005 год) до 95,0%, коэффициент совместительства достиг нормативного уровня. Все выплаты работникам первичного звена производятся в соответствии с графиком. Особое внимание уделяется подготовке и повышению квалификации специалистов. С начала реализации национального проекта «Здоровье» переподготовку и повышение квалификации прошли соответственно 974 врача и 4785 медсестер. В лечебно-профилактические учреждения первичного звена поставлено за счет федеральных средств и областного бюджета 1793 единицы диагностического оборудования (рентгенологического, ультразвукового, лабораторного и эндоскопического), проведена подготовка специалистов, что позволило сократить время ожидания диагностических обследований до 3 дней. В результате данных мер произошел приток специалистов в первичное звено медицинской помощи. [17]

На 100% обновлен автомобильный парк службы скорой медицинской помощи. Наличие на автомобилях специального медицинского оборудования позволяет оказывать экстренную помощь с первых минут транспортировки больного. За счет средств областного бюджета служба санитарной авиации пополнилась 2-мя вертолетами, каждый из которых оснащен медицинской аппаратурой и рассчитан на 2-х больных.      

Чрезвычайно своевременными и важными профилактическими мерами стали дополнительная диспансеризация и проведение углубленных медицинских осмотров взрослого населения области. Например, в текущем году в рамках дополнительной диспансеризации в соответствии с графиком было осмотрено более 60 процентов граждан, застрахованных по системе обязательного медицинского страхования и работающих во вредных и опасных условиях. По итогам диспансеризации 55,2 процента – практически здоровы, 44,8 процента – нуждаются в лечении. С 2007 года в оренбургской области проводится диспансеризация детей-сирот и детей находящихся в трудной жизненной ситуации. В полном объеме проводятся мероприятия по профилактике инфекционных заболеваний, в том числе массовой иммунизации, вследствие чего произошло снижение заболеваемости управляемыми инфекциями. Высокий уровень охвата населения профилактическими прививками позволил добиться значительного снижения заболеваемости по целому ряду инфекций, в том числе гепатитом В в 2,4 раза, краснухой в 16,9 раза, гриппом в 16,9 раза. В нынешнем году эта работа активно продолжается.

Под особым контролем правительства области находится вопрос повышения доступности и качества оказания именно высокотехнологичной медицинской помощи. И в этом приоритет – развитие собственной базы для такой медицины. Оренбургские специалисты уже успешно освоили сложные операции на открытом сердце и сосудах осуществляют эндопротезирование крупных суставов, пересадку почки, широко используют и ряд других передовых медицинских технологий. На базе отделений и центров областных учреждений здравоохранения в 2009 году получили высокотехнологичную помощь более 15000 пациентов (для сравнения 2008 год - 13060 пациентов). Оренбургская область достигла международного стандарта по уровню оказания диализной помощи больным с хронической почечной недостаточностью. Осваиваются федеральные квоты – с начала года в федеральные клиники и центры направлены 1732 нуждающихся или 94 процента. Дополнительно из средств областного бюджета профинансировано лечение в них 184 пациентам. В рамках целевой программы «Безопасная кровь », осуществляемой в рамках национального проекта «Здоровье», областная служба крови была оснащена самым современным оборудованием с единой информационной системой. А создание банка стволовых клеток на базе Оренбургской областной станции переливания крови стало настоящим прорывом и позволяет реально приблизиться к медицине будущего – клеточным технологиям. В текущем году на развитие областной службы крови удалось привлечь из федерального бюджета почти 82 миллиона рублей. В настоящее время уже поставлено оборудования на 75 миллионов рублей.

В рамках национального проекта «Здоровье» оренбургская область вошла в число 11 российских регионов включенных в реализацию федеральной программы по развитию онкологической службы, главная цель которой – снижение смертности от онкологических заболеваний. А поставка серьезнейшего оборудования за счет средств федерального бюджета на сумму 448,5 миллиона рублей при софинансировании этого направления из средств областного бюджета (135 миллионов рублей) позволит существенно изменить ситуацию в диагностике и лечении онкологической патологии которая в области остается высокой. В настоящее время за счет средств федерального бюджета получено оборудования на сумму 203,54 миллиона рублей.

 Благодаря проекту обеспеченность населения высокотехнологичной медицинской помощью выросла в 4 раза. При этом размещение на базе областных медицинских учреждений государственного заказа в объеме 697 квот позволило приблизить дорогостоящие виды лечения к месту проживания жителей области.

 В рамках же реализации мероприятий по формированию здорового образа жизни планируется дальнейшее развитие работы кабинетов профилактики , кабинетов здоровья, которые будут располагаться в учреждениях здравоохранения области и муниципальных образований.

В настоящее время в Оренбургской области открыто шесть центров здоровья на базе областного центра медицинской профилактики городских больниц Бузулука, Новотроицка, Орска и Оренбурга. Проводится работа по оснащению и подготовке специалистов. Уже выделены федеральные субсидии в размере 4, 5 миллиона рублей на приобретение специального оборудования: экспресс - анализатор, аппаратно программный комплекс для скринингоценки уровня психофизического и соматического здоровья, экспресс оценки состояния сердца и других необходимых медицинских технологий.

        В рамках национального проекта свою эффективность доказала программа родового сертификата Учреждениями службы родовспоможения и детства за время реализации национального проекта дополнительно к текущему финансированию получено (по родовым сертификатам) более 865 миллионов рублей в том числе за 2009 год около 250 миллионов рублей. Из этих средств лечебно профилактическими учреждениями закуплено специальное оборудование. В полной мере оценили значимость родовых сертификатов не только врачи, но и будущие мамы: за три года в области уменьшилось число родов без родовых сертификатов. Заметно улучшилось качество оказания медицинской помощи в период беременности и родов, а также лекарственное обеспечение беременных женщин на амбулаторном этапе. Проводимая работа позволила улучшить показатели женского здоровья, а также частично стабилизировать демографическую ситуацию в области.

Позитивную динамику демографических показателей необходимо расценивать как результат серьезной работы – как на федеральном, так и на областном уровнях. В 2008 году в оренбургской области родилось почти 27 тысяч детей – это на четыре тысячи больше , чем в 2005 году до реализации национального проекта. А по количеству новорожденных Оренбургская область занимает седьмое место среди 14 регионов Приволжского федерального округа. В 2009 году позитивная тенденция сохраняется. За восемь месяцев, в сравнении с аналогичным периодом 2008 года рождаемость повысилась на 6,5 процента. Причем почти половина появившихся на свет малышей – вторые и третьи дети в семье.

Уровень общей смертности сократился на 6,7 процента а младенческая смертность снизилась на 17,2 процента. Естественная убыль населения сократилась на 67,8 процента.

До реализации национального проекта «Здоровье» в 2005 году естественный прирост населения наблюдался лишь в трех территориях – Адамовском, Домбаровском и Первомайском. В январе – августе 2009 года естественный прирост наблюдается в городах Оренбурге, Соль-Илецке, Сорочинске и Ясном и 16 районах области. В 2009 году , несмотря на сложную экономическую ситуацию в области реализовалось 26 целевых программ, направленных на улучшение демографической ситуации. С общим объемом финансирования более трех миллиардов рублей.

Своевременно и в полном объеме реализуются все меры поддержки семей с детьми, предусмотренные региональным и федеральным законодательством.

Наиболее значимым из федеральных программ является предоставление материнского (семейного)капитала, размер которого в 2010 составил с 1 января 2010 года 343 278 рубля.

Важнейшей мерой государственной поддержки семей имеющих детей, в2009 году стала возможность распоряжения средствами материнского (семейного) капитала для погашения основного долга и уплаты процентов по кредитам и займам на приобретение (строительство) жилья. В том числе по ипотечным.

Наиболее массовыми видами поддержки семей с детьми на региональном уровне являются пособия на детей и именной накопительный вклад «Губернаторский».Примерно 25 тысячам новорожденных детей и детей погибших участников боевых действий ежегодно открывается именной накопительный вклад «Губернаторский».

Ежегодно помощь из областного бюджета получают 200 тысяч семей с детьми общая сумма финансирования в 2009 году составила около 800 миллионов рублей. Все это так же убедительно свидетельствует о том , ято охрану материнства и детства правительство области расценивает как задачу действительно государственной важности.

В результате принятых мер коэффициент естественной убыли населения снизился с 4,9 в 2005 году до 1,9 за 2008 год.

Эти достижения создали базу для дальнейшего развития проекта в 2009-2012 годах, целью которого является сохранение и укрепление здоровья населения на основе формирования здорового образа жизни и повышения доступности и качества медицинской помощи.