Нарушение речи и аномалии окклюзии

Выраженное недоразвитие нижней челюсти может привести к нарушению сна, что иногда является причиной обращения паци­ентов за ортодонтической помощью. Диагностика и лечение нарушений сна требуют мультидисциплинарного подхода, и врач-стоматолог не должен пытаться решить эту проблему самостоятельно.

Челюстная функция — это нечто большее, чем функция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС), однако оценка ВНЧС явля­ется важным аспектом диагностики. Основной идеей исследования является то, что ес­ли нижняя челюсть двигается нормально, то и функции ее не по­вреждены, и наоборот, ограниченные движения обычно свидетель­ствуют о функциональных проблемах. По этой причине наиболее важным индикатором функционирования сустава является степень максимального открывания рта. Обычной процедурой любого сто­матологического осмотра является пальпация жевательных мышц и ВНЧС, в ходе которой следует обращать внимание на признаки суставных аномалий, таких как боль, шум или ограничение откры­вания рта.

С ортодонтической точки зрения особый интерес представляют боковой и передний сдвиги нижней челюсти при закрывании рта. Поскольку суставные бугорки у детей развиты недостаточно, поло­жение «центрального соотношения», которое может быть опреде­лено у взрослых, у детей найти довольно сложно. Тем не менее, важно обращать внимание на боковой или передний сдвиги ниж­ней челюсти при закрывании рта у ребенка. У ребенка с односто­ронней перекрестной окклюзией обычно наблюдается двусторон­нее сужение нижнечелюстной дуги со сдвигом к односторонней пе­рекрестной окклюзии. Очень важно установить это в ходе клиниче­ского обследования и констатировать смещение нижней челюсти и односторонний перекрестный прикус. Похожим образом многие дети и взрослые со скелетным соотношением класса 11 будут сме­щать нижнюю челюсть вперед («воскресная окклюзия»), пытаясь сделать свое лицо лучше, чем оно выглядит на самом деле. Иногда в результате переднего сдвига во избежание резцовых несоответ­ствий получается очевидное соотношение класса III, а именно со­отношение «край в край». О таких пациентах можно ска­зать, что они имеют псевдоаномалию класса III.

Хотя окклюзионные нарушения функциональных перемеще­ний нижней челюсти и представляют интерес, все же они не так важны, если изменения окклюзии не планируется. Нарушения ба­ланса, наличие или отсутствие защиты клыков при боковых сме­щениях, а также другие факторы приобретают большую значи­мость, если они все еще присутствуют, когда окклюзионные изме­нения в результате ортодонтического лечения близятся к своему завершению.

Оценка пропорций лица

Для начала необходимо просто посмотреть на пациента и получить общее впечатление. Здесь, так же как и в любом другом деле, при тщательном рассмотрении деталей мы нередко рискуем упус­тить целостную картину.

Оценка этапа развития: использование снимков кисти и за­пястья. В ходе исследования лица необходимо произвести оценку возрастного этапа пациента, что весьма важно, ко­гда проводится большая часть ортодонтического лечения. У подростков важно определение физической зрелости. Эта информация представляет ценность при планирова­нии ортодонтического лечения, поскольку стадия физической зре­лости соотносится с тем, сколько еще осталось расти челюстям. До полового созревания может ожидаться постоянный рост; после полового созревания степень роста гораздо ниже.

У некоторых детей очевидна разница между хронологическим возрастом и степенью созревания, однако не ясно, в какой точке шкалы развития находится ребенок. Помните, что зубной возраст иногда отличается от других возрастов развития, таким образом, может случиться, что стадия зубного развития отличается от хроно­логического возраста. В этих случаях для более точного определе­ния скелетного возраста ребенка используется рентгенограмма ки­сти и запястья, что было описано выше.

Эстетика лица и лицевые пропорции. Поскольку основ­ной причиной ортодонтического лечения является преодоление психосоциальных сложностей, связанных с внешним видом лица и зубов, оценка эстетики является важной частью клинического ос­мотра. Эстетика, к сожалению, зависит от субъективного мнения наблюдателя. Можно охарактеризовать цель данной части клинической оценки как оценку лицевых пропорции, а не эстетику саму по себе. Неэстетичный внешний вид непропорционален, или, ины­ми словами, непропорциональные и асимметричные черты лица являются основной причиной проблем лицевой эстетики, а про­порциональные черты приемлемы, даже если и не всегда красивы. Таким образом, целью осмотра лица является выявление диспро­порций.

Фронтальный анализ. Во фронтальной плоскости важно ис­следовать пропорциональность ширины глаз/носа/рта и двустороннюю симметрию. Небольшая степень двусто­ронней лицевой асимметрии присутствует практически у всех нор­мальных индивидуумов. Это можно легко выяснить, сравнивая обычную фотографию всего лица с составными фотографиями двух правых или двух левых половин лица. Такая «нормальная асимметрия», которая обычно получается в результате небольшой разницы в размерах обеих сторон, должна определяться по подбо­родку или носу, которые отклоняются в одну или в другую сторону. Такие же легкие отклонения часто наблюдаются в вертикальных пропорциях и должны различаться по непропорционально корот­ким или длинным средним и нижним третям лица.

Для определения лицевых пропорций до развития цефалометрической рентгенографии стоматологи и ортодонты пользовались антропометрическими измерениями (т.е. измерениями, сделан­ными непосредственно во время клинического осмотра). Хотя данный метод был практически вытеснен цефалометрическим анализом, он все же еще может быть полезен.