Цефалометрический анализ

С введением в 1934 г. Hofrath в Германии и Broadbent в США рент­генологической цефалометрии в руках ученых появился клиниче­ский инструмент для исследования аномалий окклюзии и скелет­ных диспропорций. Основной целью цефалометрии было исследование модели роста черепно-лицевого комплекса.

Целью цефалометрического анализа является определение соотношения функциональных компонентов (черепная коробка и основание черепа, скелетный верх­нечелюстной и носоверхнечелюстной комплекс, зубы нижней и верхней челюсти и альвеолярные отростки) в сагиттальной и вертикальной плоскостях. Любая аномалия является результатом взаимодействия положения челюсти и положения зубов после прорезывания, на ко­торое оказывает влияние челюстное соотношение. По этой причине одинаковые на моделях аномалии окклюзии могут оказаться до­вольно разными после более полной оценки с использованием це­фалометрического анализа для выявления различий в зубно-лицевых пропорциях. С другой стороны, цефалометрия может быть использована в клинических условиях для распознавания и оценки изменений, производимых ортодонтическим лечением. Для ретроспективного изучения изменений положения челюстей и зубов цефалометриче­ские снимки, сделанные до, во время и после лечения можно сопо­ставлять друг с другом. Изменения могут быть обуслов­лены комбинацией естественного роста и эффектом лечения (у рас­тущих пациентов). Без сопоставления цефалометрических снимков практически невозможно узнать, что в действительности происхо­дит в процессе лечения растущего пациента, поэтому цефаломет­рические рентгенограммы необходимы при ортодонтическом лече­нии детей и подростков.

Цефалометрические снимки не являются инструментом демон­страции патологий, однако не следует упускать возможность обна­ружения патологических изменений на этих снимках.

Определение цефалометрических ориентиров на срезе черепа: точка А, самая глубокая точка на переднем контуре верхней челюсти между передней носовой остью и резцом. ANS (передняя носовая ость), кончик пе­редней носовой ости (иногда модифицированный в точку верхнего или нижнего контура ости, где толщина составляет 3 мм); точка В, самая глубокая точка на контуре нижней челюсти между резцом и костной массой подбородка; Ba (базион), самая нижняя точка переднего края большого затылочного отверстия у основания ската мозжечка; Gn (гнатион), центр внешнего контура подбородка; Go (гонион), центр внешнего контура нижнечелюстного угла; Me (ментон), самая внешняя точка нижне­челюстного симфиза (нижняя краниометрическая точка подбородка); Na (назион), передняя точка носолобного шва; PNS (задняя носовая ость), кон­чик задней ости небной кости в месте соединения твердого и мягкого неба; Pog (погонион), самая передняя точка контура подбородка.

В диагностических целях рентгенографическая цефалометрия широко используется для характеристики зубных и скелетных со­отношений пациента. В данном разделе мы уделяем основное вни­мание использованию цефалометрического анализа для сравнения лицевых и зубных параметров пациента с общими стандартами данной группы населения.

Разработка цефалометрического анализа. Цефалометрический анализ в основном проводится не на основе самих рент­генограмм, а на основе полученных по ним параметров, характеризующих соотношение выбранных точек.

Определение цефалометрических ориентиров (как показано на боковой цефалометрической схеме): 1. Во (точка Болтона), самая высо­кая точка верхнего изгиба заднемыщелковой ямки затылочной кости; 2. Ba (базион), самая нижняя точка переднего края большого затылочного отвер­стия у основания ската мозжечка; 3. Ar (артикуляре), точка пересечения те­ни скуловой дуги и задней границы ветви нижней челюсти; 4. Po (порион), средняя точка верхнего контура наружного слухового канала (анатомичес­кий порион), или средняя точка верхнего контура металлического ушного стержня цефалометра (аппаратный порион); 5. SO (клиновидно-затылоч­ный синхондроз), соединение затылочной и клиновидной костей (при большой ширине верхняя граница); 6. S (селле), средняя точка углубления турецкого седла; 7. Ptm (крыловидно-верхнечелюстная щель), точка у осно­вания крыловидно-верхнечелюстной щели; 8. Or (орбитале), нижняя точка внешней границы глазницы; 9. ANS (передняя носовая ость), кончик пере­дней носовой ости (иногда модифицированный в точку верхнего или ниж­него контура ости, где толщина составляет 3 мм: см. анализ Harvold); 10. Точка А, самая глубокая точка на переднем контуре верхней челюсти между передней носовой остью и резцом; 11. Точка В, самая глубокая точка на контуре нижней челюсти между резцом и костной массой подбородка; 12. Ро g (погонион), самая передняя точка контура подбородка; 13. Me (мен­тон), самая внешняя точка нижнечелюстного симфиза (нижняя краниоме­трическая точка подбородка).

Стандартные боковая и фронтальная цифровые цефалограммы, используемые в современном цефалометрическом анализе (Программа зубо-лицевого планирования — DFP). Как и другие программы, DFP позволяет модифицировать цифро­вые цефалограммы. Каждая цефалограмма имеет до 180 точек, что более чем достаточно для обеспечения удовлетворительной точности анализа и сопоставления.

Цефалометрические ориентиры могут быть представлены в ви­де серии точек с определенными координатами, что позволяет вво­дить цефалометрические данные в компьютер. Наблюдается расту­щая тенденция использования компьютерного цефалометрическо­го анализа. Растущие возможности, снижающаяся стоимость не­больших компьютерных систем дает основание полагать, что ком­пьютерный анализ получит всеобщее распространение в ближайшем будущем. Для составления адекватной цифровой модели тре­буется ввести 50—100 ориентирных точек.

Цефалометрический анализ определяют как оценку соотноше­ний в горизонтальной и вертикальной плоскостях пяти основных функциональных компонентов лица : череп и осно­вание черепа, скелетная часть верхней челюсти (описанная как часть челюсти без зубов и альвеолярных отростков), скелетная часть нижней челюсти (описанная подобным же образом), зубной ряд верхней челюсти и альвеолярный отросток, а также зубной ряд нижней челюсти и альвеолярный отросток. В этом смысле любой цефалометрический анализ представляет собой процедуру получе­ния описания соотношений между этими функциональными еди­ницами.

Существует два основных способа цефалометрического анали­за. Один способ изначально выбран в анализе Downs, которому с тех пор следуют многие, работающие в данной области. Здесь по­дразумевается использование отобранных линейных и угловых па­раметров для проведения необходимых сравнений, а также графи­ческое изображение нормативных данных для сравнения зубно-лицевой формы пациента непосредственно с графическим стандар­том (обычно называемым образцом). При этом будут видны все различия, без проведения измерений.