Медицинская и стоматологическая карта

Ортодонтическая диагностика, составление диагностического листа

Проблемно-ориентированный подход

Анкета/Расспрос

Основные жалобы

Медицинская и стоматологическая карта

Оценка физического развития

Социальная и поведенческая оценка

Клиническая оценка

Оценка состояния полости рта

Оценка функции челюстей и окклюзии

Оценка пропорций лица

Какие диагностические записи необходимы

Анализ диагностических записей

Анализ моделей челюстей: симметрия и размеры

Цефалометрический анализ

Ортодонтическая классификация

Разработка классификационных систем

Классификация по характеристикам аномалий окклюзии

Составление диагностического листа

Проблемно-ориентированный поход

В диагностике ортодонтии или других областей стоматологии и медицины важно не зацикливаться на каком-либо одном аспек­те общего состояния пациента. В результате вы можете упустить другие, не менее важные проблемы. В ортодонтическом аспекте неточным диагнозом считается охарактеризовать зубную окклюзию, при этом, не определив несо­ответствие челюстей, патологию развития, заболевания пародонта или системные заболевания. Систематической ошибкой оценки любого специалиста является характеристика проблем в аспекте лишь его специ­ального интереса. Такие ошибки должны распознаваться и предот­вращаться заранее. Диагностика требует широкой оценки состоя­ния пациента.

Основной идеей проблемно-ориентированного подхода является разработка всеобъемлющей базы данных для исключения возможности упущения серьезных проблем. На основе этой базы данных составляется диагностичес­кий лист.

База данных для ортодонтических целей составляется из 3 основных источников:

1) расспрос пациента;

2) клинический осмотр пациента;

3) оценка диагностических записей, моделей челюстей, рентгеновских снимков и фотографий.

Анкета/расспрос

Первым шагом в процессе расспроса должно быть выяснение основной жалобы пациента, обычно посредством прямого во­проса пациенту или родителям. В ортодонтической практике мо­жет быть полезно иметь анкету, направленную на выяснение причин, почему пациент обратился за лечением, особенно если это связано с эстетикой. Дальнейшая информация должна быть почерпнута из трех основных источников:

1) меди­цинская и стоматологическая карты;

2) статус физического раз­вития;

3) мотивация, прогнозы и другие социально-поведенчес­кие факторы.

Основные жалобы

Существует две логические причины обеспокоенности пациента относительно расположения и окклюзии зубов: нарушение зубно-лицевой эстетики, которая может привести к психосоциальным проблемам, и нарушение функций. Важно объяснить пациенту зна­чимость этих проблем. Несколько вводных вопросов, например: «Скажи мне, что тебя беспокоит в твоих зубах?» — могут потребоваться для выяснения того, что важно для пациента. Позже стоматолог может согласиться или не согласиться с оценкой паци­ента. На данном этапе основной целью является выяснение того, что наиболее важно для пациента.

Медицинская и стоматологическая карта

Ортодонтические проблемы почти всегда являются кульминацией процесса развития, а не результатом патологического процесса. Точно проследить этиологический процесс часто бывает сложно, но важно по возможности опреде­лить причину аномалии или хотя бы сделать предположение. По­дробная медицинская и стоматологическая карта необходима для определения общего состояния пациента и оценки специфических ортодонтических жалоб.

Важно определить, проходил ли кто-нибудь из родителей паци­ента ортодонтическое лечение. Во-первых, это проливает некото­рый свет на возможную наследственность проблем ребенка и, во-вторых, это дает понять, каковы познания родителей в области ортодонтии и ортодонтического лечения.

Травмы зубов или челюстей могут играть роль этиологических факторов в некоторых ортодонтических проблемах. Недавно стало ясно, что перелом мыщелкового отростка нижней челюсти в раннем возрасте происходит гораздо чаще, чем это предполагалось. Хотя у большинства детей восстановление мыщелка происхо­дит без последствий, старая травма должна учитываться при оцен­ке состояния пациента с лицевой асимметрией. Следует помнить, что перелом нижней челюсти ребенка часто упускается при изучении общих травм, возникших в результате несчастного случая. Хотя старые переломы имеют определенную значимость, травмы зубов также могут влиять на развитие окклюзии и не долж­ны упускаться при расспросе пациента.

Следует выяснить, проходил ли пациент длительный курс лече­ния, и если да, то по какой причине. Это поможет узнать о систем­ных болезнях или метаболических проблемах, о которых пациент не сообщил. Хронические медицинские проблемы взрослых или детей обычно не мешают ортодонтическому лечению, если нахо­дятся под контролем, однако для проведения ортодонтического ле­чения могут потребоваться дополнительные предосторожности.

Например, ортодонтическое лечение может быть, возможно, у паци­ента с контролируемым диабетом, однако здесь может потребовать­ся очень внимательное наблюдение, поскольку заболевания пародонта, к которым склонны такие пациенты, могут быть обострены под действием ортодонтических сил. У взрослых, про­ходящих курс лечения от артрита, большие дозы ингибиторов простагландина могут препятствовать ортодонтическому перемеще­нию зубов.

Другой распространенной хронической проблемой у детей и подростков являются ревматические или сердечные заболевания в анамнезе. Таким детям требуется назначать антибиотики перед выполнением любых манипуляций, которые могут вызвать десневое кровотечение (например, припасовка ортодонтических колец). Без этих мер предосторожности может возникнуть острый бактери­альный эндокардит, представляющий опасность для жизни. В кон­це концов, хронические заболевания могут вызвать изменения в статусе развития пациента.