Общий патогенез: причинно-следственная связь. Патологическая реакция, типовой патологический процесс, патологическое состояние.

Предмет, задачи, методы изучения патофизиологии. Общая этиология. Этиотропный принцип профилактики и терапии болезней. Саногенез: виды, характеристика.

Патологическая физиология – наука о жизнедеятельности больного организма. Это наука, изучающая нарушенные функции больного организма.

Задачи патологической физиологии:

•изучение общей нозологии (общего учения о болезни),

•изучение вопросов этиологии (причин и условий возникновения болезней),

•изучение вопросов патогенеза (механизмов развития болезней),

•изучение реактивности и резистентности больного организма,

•разработка и обоснование методов профилактики и лечения болезней.

Объектом исследования патофизиологии является больной организм

Предметом изучения служит:

-выяснение общих и частных (конкретных) механизмов, лежащих в основе рези-стентности организма, возникновения, развития и завершения патологических процессов и болезней;

-изучение типовых патологических процессов, различная комбинация которых определяет клиническую картину различных заболеваний;

-выявление специфичных для отдельных органов и систем типовых форм нарушений функций и их восстановления.

Патофизиология использует четыре основных группы методов:

1. Эксперимент на живых объектах, осуществляющийся на различных видах животных, на отдельных органах, тканях, клетках и субклеточных структурах.

2. Клиническая патофизиология (лабораторно-инструментальные исследования непосредственно на больных людях).

3. Метод физического и математического моделирования.

4. Теоретическая разработка.

Этиология – это учение о причинах и условиях возникновения болезней.

Причина или этиологический фактор – это такой предмет или явление которые, непосредственно воздействуя на организм, вызывают при определенных условиях то или иное следствие, т.е. болезнь и сообщают ей специфические черты.

Классификация этиологических факторов:
По происхождению
 I) Внешние или экзогенные:                                                                              

1) механические (удар, сдавление, растяжение, падение и др.);                          

2) физические (действия звука и шума, изменения барометрического давления, влияние температуры и др)

3) химические (яды, кислоты, щелочи, соли тяжелых металлов, гормоны и др)

4) биологические (вирусы, бактерии, гельминты,                 

биологические препараты и др);                                                   

5) психогенные факторы – точкой приложения этих факторов является кора головного мозга.           

II) Внутренние или эндогенные:  1) наследственные; 2) конституциональные.

Этиотропный принцип профилактики и терапии болезней

Выяснение главного этиологического (производящего, специфического) фактора, выделение условий, предрасполагающих к болезни или способствующих ее развитию и условий, препятствующих возникновению болезней и ее развитию, абсолютно необходимы для разработки эффективных мер профилактики заболеваний, снижения заболеваемости и оздоровления населения.

Этиология выделяет и теоретически обосновывает набор факторов риска каждого заболевания, и эта информация используется другими медицинскими дисциплинами - эпидемиологией для организации рациональной профилактики, терапией и хирургией – для обеспечения этиотропного лечения.

Кроме этиотропного существует также патогенетическое (лечение, направленное на разрыв причинно-следственных взаимоотношений и порочных кругов) и симптоматическое (устранение отдельных симптомов заболевания) лечение.

Механизмы выздоровления (саногенеза):

1. Срочные (неустойчивые, «аварийные») защитно-компенсаторные реакции (например, выделение глюкокортикоидов и катехоламинов при стрессе, защитные рефлексы (рвота, кашель)). Возникает в первые секунды или минуты после воздействия.

2. Относительно устойчивые защитно-компенсаторные механизмы, действующие в течение всего периода заболевания (увеличение резервных клеток – лейкоцитоз, эритроцитоз, включение резервных возможностей или запасных сил поврежденных и здоровых органов; включение регуляторных систем – например, устанавливается пониженная теплопродукция при повышении температуры окружающей среды; процесс нейтрализации ядов; реакции со стороны системы активной соединительной ткани).       

3. Продолжительно устойчивые защитно-компенсаторные реакции (компенсаторная гипертрофия, репаративная регенерация, иммунитет, изменение пластических свойств ЦНС, охранительное и торможение, выработка условных рефлексов и усиление безусловных рефлексов). Эти механизмы сохраняются многие месяцы и годы после перенесенной болезни.

Классификация механизмов саногенеза:
 Первичные (физиологические) - существуют в здоровом организме и лишь при воздействии на организм чрезвычайного раздражителя начинают играть роль саногенетических - адаптационные, защитные, компенсаторные                                                                                                                                    Вторичные (патофизиологические) - возникают в организме в процессе развития патологии, т.е. формируются на основе возникших в организме «поломов» - защитные, компенсаторные, терминальные.

Общий патогенез: причинно-следственная связь. Патологическая реакция, типовой патологический процесс, патологическое состояние.

ОБЩИЙ ПАТОГЕНЕЗ

Патогенез – это учение о механизмах развития, течения и исхода болезней, патологических процессов и патологических состояний.

Пусковым механизмом (начальным звеном) любого патологического процесса, заболевания является повреждение – следствие взаимодействия причинного (этиологического) фактора и организма. Возникшее повреждение является причиной для следующего повреждения – следствия, которое в свою очередь становится причиной следующего и т.д., т.е. возникает цепь причинно-следственных отношений.
Пример:
1) инфекционный фактор – 2) воспаление желчного пузыря (холецистит )- 3) снижение моторики желчного пузыря – 4) нарушение всасывания холестерина – 5) изменяется состав желчи - 6) желчь приобретает литогенные свойства (способность образовывать камни)-
7) образуются камни в желчном пузыре.                                                                      
Повреждения могут быть:
Первичным (обусловлены непосредственным действием патогенного фактора на организм – это повреждения на молекулярном уровне).                              Вторичными (являются следствием влияния первичных повреждений на ткани и органы, сопровождаются выделением БАВ, протеолизом, ацидозом, гипоксией, нарушением микроциркуляции,  микротромбозом и т.д.).                                                                                                       Уровни повреждения:                                   
-молекулярный,
-клеточный,
-тканевый,
-органный,
-организменный.
Патологическая реакция –  неадекватный или биологический нецелесообразный ответ организма или его систем на воздействие обычных или чрезвычайных раздражителей (например, аллергические реакции; неадекватные психо-эмоциональные и поведенческие реакции).
Типовой патологический процесс – закономерно возникающая в организме последовательность реакций на повреждающее действие патогенного фактора. Один и тот же патологический процесс может быть вызван различными этиологическими факторами и являться компонентом различных заболеваний, сохраняя при этом свои существенные отличительные черты. Примеры типовых патологических процессов: лихорадка, аллергия, отек, воспаление, нарушения периферического кровообращения и микроциркуляции и др.
Патологическое состояние – это стойкое отклонение структуры и функции органа (ткани) от нормы, имеющее биологически отрицательное значение для организма; нарушения, мало меняющиеся во времени.
 Патологические состояния могут быть:
1. генетически детерминированы:                                        
- дефект верхней губы и твердого неба,                              
- полидактилия.
2. следствием раннее перенесенного заболевания или патологического процесса:

- последствия травм – рубцы, утрата конечности;

- последствия рахита – деформация скелета;
- последствия туберкулеза позвоночника – горб;
- культя после ампутации конечностей;
- атрофия альвеолярных отростков челюсти
- в связи с удалением или выпадением зубов.

.                                                                            

 

Основные понятия общей нозологии. Классификация заболеваний. Формы и стадии развития болезней. Исходы болезней.

ОБЩАЯ НОЗОЛОГИЯ

Нозология – это учение о болезни. Общая нозология – это часть патологии, рассматривающая следующие вопросы:

-         сущность болезни на разных этапах развития медицины;

-         номенклатуру и классификацию болезней;

-         формы возникновения, развития и течения болезней.

Прежде, чем дать определение понятия «болезнь», следует определить, что такое «норма», «здоровье», «предболезнь».

Норма – среднестатистическая величина какого-либо признака, свойственная большинству особей данного вида, пола, возраста.

Здоровье (ВОЗ) – состояние полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов.

Предболезнь – это состояние организма на грани здоровья и болезни, которое может перейти в выраженную форму какой-либо болезни, либо через некоторое время закончиться нормализацией функций организма.

Болезнь – это качественно новый жизненный процесс, возникающий под влиянием действующих на организм вредоносных факторов и выражающийся в комплексе структурно-функциональных и метаболических изменений, снижении приспособительных (адаптационных) возможностей организма и ограничений работоспособности и социально-полезной деятельности.

Классификация заболеваний:

1) По этиологии:

-наследственные,

-инфекционные,

-травмы,

-лучевая болезнь и др.

 2) По патогенезу:

-болезни обмена веществ,

-воспалительные,

-опухоли,

-аллергические болезни

-шок и др.

3)По органному принципу:

-сердечно-сосудистые,

-бронхо-легочные,

-мочевыделительные,

-гепатобилиарные и др.

4)По возрастному принципу:

-болезни новорожденных (микропедиатрия),

-детские болезни (педиатрия),

-болезни старческого возраста (гериатрия).

5) Формы возникновения заболеваний:

острое (внезапное) - без скрытого периода с инкубационным периодом (ионизирующая радиация, инфекции, химические факторы).                                
постепенное (хроническое) характерно для болезней обмена веществ (подагра), эндокринных заболеваний (сахарный диабет).

6) По продолжительности течения:

- острейшие (до 4 дней),

 - острые (около 5 - 14 дней)

 - подострые (15 - 40 дней),

- хронические (длящиеся месяцы и годы),

7) Формы течения заболеваний:

- ациклическое или прямолинейное, характеризующиеся интенсивным нарастанием сдвигов,.

- циклическое, протекающее в несколько стадий (например, лучевая болезнь, инфекционные заболевания);

- типическое,

- атипическое (стертая форма, абортивная, молниеносная).

Стадии (периоды) развития болезней:

I. Начало болезни:

1)Латентный период (скрытый период). В случае инфекционных заболеваний этот период называется инкубационным, при онкологических заболеваниях – предболезнью («предраком»).

2)Продромальный период (период предвестников). Для этого периода характерно наличие неспецифических симптомов болезни.

II. Стадия разгара болезни (собственно болезни).

Характеризуется наиболее выраженными (специфическими) общими и местными проявлениями, характерными для каждого конкретного заболевания.

III. Исход болезни:

-выздоровление (полное, неполное),

-переход в хроническую форму (чередование ремиссий и обострений),

-смерть (мозговая, соматическая).