Особенности клинического течения кариеса временных зубов. Методы лечения, выбор пломбировочных материалов.

В целом клиническая картина кариеса зубов у детей не отличается от таковой у взрослых, однако у детей встречаются формы кариеса, характерные только для временных зубов:

 - циркулярный кариес

 - плоскостной кариес

Циркулярный кариес

Локализуется в пришеечной области зуба и опоясывает его по периметру

Циркулярный кариес обусловлен более поздней минерализацией пришеечной части зуба и проявляется после прорезывания зубов при неблагоприятных условиях окружающей среды (сниженный минерализующий потенциал ротовой жидкости)

Очень часто заканчивается отломом коронки временного зуба, однако из-за образования заместительного дентина остается конусообразная культя зуба.

Плоскостной кариес

Локализуется,как правило, в области жевательной части боковых зубов, охватывая всю поверхность

Причины: недоразвитие эмали вследствие нарушения минерального и белкового обмена зуба еще в зачаточном состоянии

Особенностью течения является быстрый переход из поверхностного в средний и глубокий

Для временных зубов не характерны пигментированные пятна, что свидетельствует о быстротекущей деминерализации

Кариозный процесс в области эмалево-дентинного соединения быстро распространяется вдоль него и в меньшей степени вдоль дентина и имеет вид треугольника с вершиной в глубине дентина

Дентинопульпарный комплекс реагирует на кариозное поражение усилением минерализации с последующим блокированием дентинных канальцев.

Особенностями анатомии и физиологии временных зубов обусловлены клинические проявления кариеса. Основными отличиями клиники кариеса временных зубов являются:

 быстрое распространение процессов деминерализации и деструкции вглубь и по плоскости

 множественность кариозных поражений одного зуба, развитие циркулярного кариеса;

 локализация кариозных полостей не только на типичных поверхностях, но и в так называемых «иммунных зонах» (буграх, вестибулярных поверхностях);

 возможность проникновения инфекции по широким и коротким дентинным канальцам, отсутствие диагноза «глубокий кариес», часто бессимптомное течение пульпита, периодонтита.

Пломбировочные материалы

При пломбировании полостей 1 класса у детей раннего возраста применяют стеклоиономерные цементы и специальные силико-фосфатные цементы для временных зубов (инфантид, лактодонт), которые не требуют прокладки.

У детей постарше (в период стабилизации корня) можно применить серебряную амальгаму с изолирующей прокладкой из фосфат-цемента.

Разрешено применение стеклоиномерных, композиционных материалов, компомеров и силикофосфатных цементов при условии соблюдения требований, изложенных в инструкциях.

При пломбировании кариозных полостей в зубах, корни которых находятся на стадии резорбции, наряду с перечисленными материалами, могут применяться цинк-фосфатные цементы без добавок(фосфат-цемент, Адгезор) и с бактерицидными добавками (фосфат-цемент с серебром, Аргил, диоксивисфат-цемент) и поликарбоксилатные цементы ( Poly F Plus, Adgesor Carbofine)

При выборе материала для пломбирования временных зубов в настоящее время все большую популярность приобретают стеклоиономерные цементы (СИЦ). Они обладают кариесстатическим действием, обусловленным, прежде всего, длительным выделением фтора.

Стеклоиономерные цементы обладают химической адгезией к тканям зуба, связанной с образованием хелатных соединений карбоксилатных групп полимерной молекулы полиакриловой кислоты с кальцием твердых тканей зуба.

В зависимости от формы и прогноза развития кариеса, размера и локализации кариозных полостей, возраста ребенка, его поведения могут быть показаны следующие методы лечения:

 сошлифовывание очага деструкции и обработка поверхности зуба сильнодействующими антисептиками (серебрение),

 ручное удаление деминерализованных и инфицированных тканей с последующим пломбированием СИЦ (АRТ-методика - Atraumatic Restorative Treatment),

 традиционная обработка кариозной полости с использованием бормашины и пломбирование СИЦ.

Для серебрения можно использовать «Saforide», а также одно- или двухкомпонентный препарат «Аргенат» (ВладМива) .

Основной метод применения препарата "SAFORIDE"

 1. Очистка кариозной области

Тщательно очистить кариозную область оксигенированной водой традиционным методом. В случае необходимости завершить процесс очистки резиновой насадкой и зубной пастой.

 2. Удаление влаги и сушка полости рта

Обычным ватным тампоном или же, в случае необходимости, слюноотсосом, удалить влагу из полости рта

 3. Нанесение препарата "SAFORIDE" Ватным тампоном нанести препарат "SAFORIDE" на кариозную область и в течение 3-4 минут втирать препарат в зуб

 4. Действия после нанесения препарата "SAFORIDE"

Удалить ватный тампон. В случае необходимости, пациенту можно дать промыть рот водой или соляным раствором. После нанесения препарата никакого материала удалять не нужно.

Применение «Аргенат». Для этого используют 4-30% рр нитрата серебра и 4% р-р гидрохииона для восстановления

Для серебрения кариозных молочных зубов, а также зубов, пораженных пришеечным кариесом, необходимо просушить зуб и прилегающую поверхность слизистой. Слизистую обработать вазелиновым маслом. Турундой, смоченной жидкостью №1, содержащей серебро, обработать участок зуба, не допуская подтекания препарата на слизистую. Через 2-3 минуты процедуру повторить. Спустя 2-3 минуты тот же участок обработать чистой турундой, смоченной жидкостью №2 (восстановитель). Обработанный участок просушить струей теплого воздуха.

Хронический периодонтит временных и постоянных зубов у детей. Этиология, патогенез, классификация, дифференциальная диагностика, лечение. Выбор пломбировочных материалов для пломбирования каналов.

Наиболее частой формой хронического периодонтита временных зубов является гранулирующий. Этот очаг одонтогенной инфекции вследствие постоянной интоксикации и алергизации организма может быть причиной тяжелых заболеваний, таких, как хронический пиелонефрит, ревматизм, миокардит и септическое состояние. У детей младшего возраста инфицирование периодонта и близлежащей кости приводит к разрушению костных балочек и замещению костного мозга грануляционной тканью, с образованием на десне (чаще со щечной стороны) свища с гнойным отделяемым. Корни временных зубов при гранулирующем периодонтите патологически резорбпруются, к тому же не с верхушек корней, а с дна полости зуба. После этого через разрушенное дно грануляции из периодонта "прорастают" в полость зуба, затем - в кариозную полость, что клинически подобно хроническому гипертрофическому пульпиту, с которым следует проводить дифференциальную диагностику по данным рентгенограмм.

Хронический гранулирующий периодонтит у детей 2-3 лет может привести к гибели зачатка постоянного зуба или к нарушению эмалеобразования, что характеризуется прорезыванием зубов с пятнами и дефектами твердых тканей. Иногда хронический процесс может стать причиной смещения зачатка и аномалии прорезывания его.

Хронический гранулематозный периодонтит - форма, практически не встречающаяся во временных зубах. При гранулёме симптоматика бедна, обострение процесса наблюдается крайне редко. На рентгенограмме определяется очаг деструкции костной ткани с четкими контурами, округлой формы, до 0,7 см в диаметре (размеры свыше 1 см характерны для прикорневых костей), корень сформирован. Такие гранулёмы бывают причиной развития радикулярных воспалительных кист.

Острым и хроническим может быть и маргинальный периодонтит, развивающийся под действием механического или химического раздражителя (неправильно наложенная пломба, случайное травматическое повреждение маргинального края, применение девитализирующих паст и т.п.).

Обострение хронического периодонтита клинически напоминает острый инфекционный периодонтит. У детей обострившийся хронический периодонтит наблюдается значительно чаще, чем острый, он характерен для временных зубов.

Лечение. Основной задачей лечения при хроническом периодонтите является ликвидация воспаления в периодонте.

Успех лечения и прогноз заболевания зависят от степени разрушения тканей периодонта, реактивности организма ребенка, эффективности действия лечебных средств, состояния корней зубов (формирование или рассасывание) на момент обращения к врачу, что нельзя определить лишь по данным клинического обследования. Наиболее полное представление о характере патологического процесса дает рентгенологическое исследование, благодаря которому определяется степень распространенности воспалительного процесса, которое рекомендуется проводить на протяжении лечения. Показания к консервативному лечению временных зубов у детей ограничены. Обычно их удаляют.

Консервативное лечение постоянных зубов у детей при хронических формах периодонтита применяется значительно чаще.

медикаментозная обработка «периодонтальной жидкостью» (пред. Деньга О.В. И соавт. (1978)) состав: состав: 100мл димексида, 10 капсул рифампицина, 30 мг преднизолона; все смешивается и добавляется фурацилин до 1:5000 до объема 250 мл.

Лечение острого и обострившегося хронического периодонтита у детей предусматривает:

1) Устранение причины (либо эндодонтически, либо хирургически);

2) Определение наиболее рационального пути оттока экссудата (либо через корневой канал, либо через разрез);

3) Определение рациональной физиотерапии;

4) Назначение средств повышения сопротивляемости организма ребёнка:

 а) антимикробная терапия;

 б) гипосенсибилизирующая и противогистаминная терапия;

 в) стимулирующая терапия.