Острый одонтогенный серозный периостит

Это заболевание у детей диагностируется редко, поскольку явления серозного воспаления быстро переходят в гнойные

Клиническая картина острого гнойного одонтогенного периостита характеризуется изменениями общего состояния и патогномоничными местными признаками. Степень нарушения общего состояния ребенка при периостите зависит от исходного уровня соматического здоровья и состояния "причинного" зуба

Местными признаками острого гнойного одонтогенного периостита нижней челюсти от временных моляров у детей являются:

- асимметрия лица вследствие отека тканей начелюстной и поднижнечелюстной областей (иногда отек распространяется на подглазничную область, даже на нижнее веко на стороне поражения, что обычно наблюдается у детей младшего возраста) с не измененной над ними кожей или с незначительной гиперемией ее в случаях, когда диагностика и лечение затягиваются или проводится самолечение;

— возможное ограничение открывания рта за счет болезненного отека тканей щечной и подчелюстной областей;

сглаженная переходная складка с вестибулярной стороны и приченный зуб

Диагноз острого гнойного периостита основывается на таких выраженных патогномоничных признаках, как образование поднадкостничного абсцесса с одной стороны альвеолярного отростка в области переходной складки, анамнестическая и клиническая связь развития воспалительного процесса с "причинным' зубом.

— основаниями для госпитализации ребенка в стационар являются значительное нарушение общего состояния, выраженные местные клинические признаки периостита и наличие в анамнезе аллергических реакций или сопутствующих хронических заболеваний;

— поскольку острый периостит переходит в острый остеомиелит у детей в короткие сроки, при сомнительном диагнозе следует отдать предпочтение лечению заболевания в условиях стационара.

Хронические формы редкие

При простом (гиперпластическом) периостите наблюдается изменение конфигурации лица за счет увеличения участка челюсти (чаще нижней) с неизмененной над ним кожей. Пальпация пораженного участка слабоболезненная или безболезненная. Возможно увеличение регионарных лимфатических узлов в поднижнечелюстной области. Открывание рта свободное, слизистая оболочка над сглаженной переходной складкой в участке деформации - с цианотицеским оттенком

Рентгенологически при простом периостите определяется тень периостального утолщения кости по краю челюсти, а при оссифицирующем (продолжительность заболевания свыше 2-3 мес) - участок вновь образованной кости, где можно различить отдельные слои, иногда - вертикальную исчерченность.

На верхней челюсти указанные изменения тяжело обнаружить вследствие анатомо-топографических особенностей ее строения.

6. Фурункулы и карбункулы лица: причины возникновения, клиническая картина, диагностика и лечение.

Фурункул- острое воспаление волосяного фолликула и близлежащей подкожной жировой клетчатки

Жалобы - на пульсирующую боль в определенном участке лица, возникшую после неудачной попытки выдавливания "прыща", снижение аппетита, головную боль, повышение температуры тела

Клиника. Выделяют инфильтра-тивную и абсцедирующую формы фурункула. При инфильтративной форме симптомы интоксикации невыраженные. Местно наблюдается ограниченный болезненной плотный инфильтрат

в центре инфильтрата формируется стержень. Последний представляет собой гнойно-некротически расплавленные ткани, окружающие волосяной фолликул и через тонкую кожу в этом участке просвечивающиеся желтовато-беловатым цветом

Карбункул ( carbunculus ) - это одременное поражение нескольких во-яных фолликулов, возникающее как ожнение фурункула или самостояьно. При карбункуле лица значительвыражены явления интоксикации, фильтрат становится разлитым, кожа , ним сине-багрового цвета, в нем эмируются несколько стержней, коые с течением времени сливаются. Регионарные лимфатичес; узлы увеличены. Общее состояние ребенка нарушено

Удалять неотделившийся от тканей стержень не нужно, поскольку это может вызвать распространение инфекции в близлежащие ткани. Для промывания раны используют антисептики, для более быстрого отторжения некротизированных тканей - протеолитические ферменты

Дс-от абцессов

7. Острый одонтогенный и гематогенный остеомиелит челюстных костей у детей. Причины развития, клиническая картина, диагностика. Оказание неотложной помощи в условиях поликлиники.

Остеомиелит - это гнойно-некротический инфекционноаллергический воспалительный процесс в кости, возникающий под влиянием экзо- и эндогенных факторов на фоне предшествующей сенсибилизации и вторичной иммуносупрессии организма и сопровождающиеся некрозом костной ткани

Остеомиелиты челюстно-лицевой области у детей рационально классифицировать, учитывая:

1. Путь проникновения инфекции:

а) одонтогенный;

б) неодонтогенный:

сосудистый;

стоматогенный;

посттравматический;

контактный.

2. Вид инфекции:

а) специфический (сифилитический, туберкулезный, актиномикотический) -

у детей эти формы остеомиелита встречаются редко;

б) неспецифический (банальный), вызванный:

— совместным действием стрепто и стафилококковой микрофлоры;

— фузоспириллярным симбиозом;

— совместным действием анаэробних и аэробных микроорганизмов;

— анаэробной микрофлорой.

3. Течение заболевания:

а) острый;

б) первично-хронический;

в) хронический как следствие острого:

— деструктивный (рарефицирующий - рассасывание кости);

— продуктивный или гиперпластический;

— деструктивно-продуктивный;

г) хронический в стадии обострения.

4. Анатомо-топографические признаки:

а) остеомиелит верхней или нижней челюсти (с конкретной локализацией

процесса);

б) остеомиелит других костей челюстно-лицевой области.

5. Распространенность процесса:

а) очаговый;

б) генерализованный.