Вопрос 13). Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение аномалий положения отдельных зубов

Положение зуба, не соответствующее оптимальному местоположению его в зубном ряду, диагностируется как аномалия положения. По сравнению с аномалиями положения постоянных зубов аномалия положения молочных зубов - явление редкое.

 Зубы могут занимать неправильное положение в пределах зубного ряда или располагаться вне его. Соответственно трем взаимно перпендикулярным направлениям выделяют шесть основных видов неправильного положения зубов - четыре в горизонтальном и два - в вертикальном направлениях. Зубы могут быть развернуты по вертикальной оси. Редко встречается такая аномалия, как взаимное изменение местоположения зубов, например на месте клыка - премоляр, а на месте премоляра - клык. Соответственно различают вестибулярное, оральное, дистальное, мезиальное положение зубов, а также супра и инфраположение, тортоаномалию и транспозицию зубов Различают корпусное смещение и разные виды наклона зуба. Необходимо отметить, что отдельные аномалии - явление редкое; почти всегда неправильное местоположение зуба не соответствует оптимальному одновременно в нескольких направлениях и может сочетаться с наклоном или разворотом по оси.

Причины аномалий положения зубов многообразны: нарушение роста челюстей, атипичная закладка зубов, нарушение процесса развития зубов, нарушение смены зубов, резкое несоответствие размеров молочных и постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, макродентия и т.д

Дистальное смещение зубов. Дистоположение - это смещение зуба от оптимального назад по зубному ряду.

Мезиальное смещение зубов. Мезио-положением зуба называется смещение зуба вперед по зубному ряду.

Вестибулярное положение зуба. В сторону преддверия , а чаще всего смещен клык.

Дистопия практически относится ко всем постоянным зубам, но наиболее часто ей подвержены верхние клыки - 30,5 % (ДА. Калвелис)

Оральное положение зубов. Различают лингвальное положение зубов на нижней челюсти и небное положение на верхней челюсти.

Аномалии положения зубов но вертикали. Различают супраположение. инфраположение и тортоаномалию. Супраположение - это смещение зуба в вертикальном направлении, когда зуб находится выше окклюзионной кривой.

Инфраположение - смешение зуба в вертикальном направлении, когда зуб находится ниже окклюзионной кривой.

Тортоаномалия - разворот зуба по вертикальной оси.

Транспозиция - взаимное изменение месторасположения зубов в зубном ряду, например клык - на месте премоляра, а премо-ляр - на месте клыка. Причины: атипичная закладка зачатков зубов.

Лечение пациентов с аномалиями положения зубов. При аномалиях положения зубов задача врача-ортодонта заключается в предварительной нормализации формы и размера зубных рядов, окклюзии. С этой целью используют различные ортодонтические конструкции, как съемные, так и несъемные.

Вопрос 14) Классификации зубочелюстных аномалий и деформаций Энгля, Калвелиса, ВОЗ, Л.С.Персина (ММСИ). Стабильность первого верхнего постоянного моляра определяет, во- первых, неподвижное соединение верхней челюсти с другими частями черепа, а, во-вторых, сам зуб прорезывается в зубном ряду в определенном месте - за последним молочным зубом. Энгль приводит еще целый ряд обстоятельств, обеспечивающих постоянство места первого верхнего постоянного моляра. На основании симптома соотношения моляров Энгль разделил аномалии прикуса на три основные класса. Первый класс - определяется такими мезиодистальными соотношениями первых постоянных моляров, при которых мезиально-щечный бугор первого моляра верхней челюсти артикулирует с межбугорковой фиссурой первого моляра нижней челюсти. Второй класс - нижняя челюсть располагается дистально, мезиально щечный бугор первого моляра верхней челюсти находится впереди межбугорковой бороздки первого моляра нижней челюсти. Этот класс Энгль подразделяет на два подкласса: первый подкласс - сужение верхнего зубного ряда с наклоном фронтальных зубов вперед, подбородок оттянут назад, ротовое дыхание; второй подкласс - верхние и нижние фронтальные зубы наклонены назад, дыхание нормальное. В обоих подклассах дистальный прикус может быть двух - или односторонним. Третий класс - характеризуется мезиальным сдвигом нижних первых моляров по отношению к верхним, т. е. мезиально-щечный бугор нижнего моляра устанавливается против бугров второго верхнего премоляра или даже еще мезиальнее. Нижние фронтальные зубы в большинстве случаев находятся впереди верхних . Аномалии третьего класса могут быть двух - или односторонними. Клинико-морфологическая классификация зубочелюстных аномалий Д.А. Калвелиса (1957). Д. А. Калвелис считает, что в основу классификации должны быть положены морфологические изменения, касающиеся зубов, зубных рядов и всего прикуса в целом, с учетом этиологии и значения их отклонения для функции и эстетики.

I. Аномалия отдельных зубов 1. Аномалии числа зубов: а) адентия - частичная и полная (гиподонтия); б) сверхкомплектные зубы (гипердонтия).

2. Аномалии величины и формы зубов: а) гигантские зубы (чрезмерно большие); б) шипообразные зубы; в) уродливой формы; г) зубы Гетчинсона, Фурнье, Турнера.

3. Аномалия структуры твердых тканей зубов: а) гипоплазия зубных тканей.

4. Нарушения процесса прорезывания зубов: а) преждевременное прорезывание зубов вследствие: 1) болезни (рахит и другие тяжелые заболевания); 2) преждевременного удаления молочных зубов; 3) неправильного положения зачатка зуба (ретенция зубов и персистентные молочные зубы как наводящий симптом); 4) сверхкомплектные зубы; 5) неправильного развития зуба (фолликулярные кисты); б) запоздалое прорезывание зубов.

II. Аномалии зубных рядов 1. Нарушение образования зубного ряда: а) аномалийное положение отдельных зубов: 1) губно-щечное прорезывание; 2) небно-язычное; 3) медиальное; 4) дистальное; 5) низкое положение (инфрааномалия); 6) высокое положение (супрааномалия); 7) поворот зуба вокруг продольной оси (тортоаномалия); 8) транспозиция; 9) тремы между зубами (диастема); 10) тесное положение зубов (скученность). б) дистопия верхних клыков.

2. Аномалии формы зубных рядов: а) суженный зубной ряд; б) седлообразно сдавленный зубной ряд; в) У- образная форма зубного ряда; г) четырехугольный зубной ряд; д) асимметричный

III. Аномалии прикуса

1. Сагиттальные аномалии: а) прогнатия; б) прогения: 1) ложная; 2) истинная. 2. Трансверзальные аномалии: а) общесуженные зубные ряды; б) несоответствие ширины верхнего и нижнего зубных рядов: 1) нарушение соотношений боковых зубов на обеих сторонах; 2) нарушение соотношений зубов на одной стороне (косой или перекрестный прикус); в) нарушение функции дыхания. 3. Вертикальные аномалии: а) глубокий прикус: 1) перекрывающий; 2) комбинированный с прогнатией (крышеобразный); б) открытый прикус: 1) истинный (рахитический); 2) травматический (от сосания пальцев). ВОЗ Болезни зубов и челюстей (К00 - К07) ? К00 Нарушения развития и прорезывания зубов Исключены: ретенированные и импактные зубы (К01.-) К00.0 Адентия Гиподентия Олигодентия К00.1 Сверхкомплектные зубы Дистомолярные Четвертый моляр Мезиодентия [срединный зуб] Парамолярные Добавочные зубы К00.2 Аномалии размеров и формы зубов Сращение зубов Слияние зубов Прорастание зубов Выпячивание зубов Зуб в зубе Инвагинация зубов Эмалевые жемчужины Макродентия Микродентия Копьевидные [конические] зубы "Бычий зуб" Парамолярные добавочные бугорки Исключена: бугорковая аномалия Карабелли, рассматриваемая как вариант нормы и не подлежащая кодированию К00.3 Крапчатые зубы Флюороз зубов Крапчатость эмали Нефлюорозное потемнение эмали Исключены: отложения [наросты] на зубах (К03.6) К00.4 Нарушения формирования зубов Аплазия и гипоплазия цемента Трещины эмали Гипоплазия эмали (неонатальная) (постнатальная) (пренатальная) Региональная одонтодисплазия Зубы Тернера Исключены: резцы Гетчинсона и моляры в виде тутовых ягод при врожденном сифилисе (А50.5) крапчатые зубы (К00.З) К00.5 Наследственные нарушения структуры зуба, не классифицированные в других рубриках Эмали недоразвитие Дентина недоразвитие Зуба недоразвитие Дисплазия дентина Раковинные зубы К00.6 Нарушения прорезывания зубов Раннее прорезывание Натальные зубы (прорезавшиеся к моменту рождения) Неонатальные зубы (у новорожденного, прорезавшиеся к первому месяцу жизни Преждевременное: o прорезывание зубов o выпадение временных зубов Задержка смены временных зубов К00.7 Синдром прорезывания зубов К00.8 Другие нарушения развития зубов Изменение цвета зубов в процессе формирования Выраженная окрашенность зубов БДУ К00.9 Нарушение развития зубов неуточненное Нарушение одонтогенеза БДУ ? К01 Ретенированные и импактные зубы Исключены: ретенированные и импактные зубы с неправильным их положением или неправильным положением соседних зубов (К07.3) К01.0 Ретенированные зубы Ретенированные зубы - это зубы, изменившие свое положение при прорезывании из-за препятствия со стороны соседнего зуба К01.1 Импактные зубы Импактные зубы - это зубы, изменившие свое положение при прорезывании без препятствия со стороны соседнего зуба К07 Челюстно-лицевые аномалии [включая аномалии прикуса] Исключены: атрофия и гипертрофия половины лица (Q67.4), односторонняя мыщелковая гиперплазия или гипоплазия (К10.8) К07.0 Основные аномалии размеров челюстей: Гиперплазия, гипоплазия: нижней челюсти верхней челюсти Макрогнатия: нижней челюсти верхней челюсти Микрогнатия: нижней челюсти верхней челюсти Исключены: акромегалия (Е22.0), синдром Робина (Q87.0) К07.1 Аномалии челюстно-черепных соотношений: Асимметрия челюсти Прогнатия: нижней челюсти верхней челюсти Ретрогнатия: нижней челюсти верхней челюсти К07.2 Аномалии соотношений зубных дуг: Смещенный прикус: передний задний Дистальный прикус Мезиальный прикус Смещение зубных дуг от средней линии Открытый прикус: передний задний Чрезмерный прикус: глубокий горизонтальный вертикальный Веерообразный прикус Заднеязычный прикус нижних зубов К07.3 Аномалии положения зубов: Скученность зубов Диастема Смещение зубов Поворот зубов Нарушение межзубных промежутков Транспозиция зубов Ретенированные или импактные зубы с неправильным их положением и положением соседних зубов Исключены: ретенированные и импактные зубы с нормальным положением (К01) К07.4 Аномалия прикуса неуточненная К07.5 Челюстно-лицевые аномалии функционального происхождения Неправильное смыкание челюстей Нарушение прикуса вследствие: o нарушения глотания o ротового дыхания o сосания языка, губ или пальца Исключены: бруксизм (F45.8), скрежетание зубами БДУ (F45.8) К07.6 Болезни височно-нижнечелюстного сустава Синдром Костена Разболтанность височно-нижнечелюстного сустава "Щелкающая челюсть" Синдром болевой дисфункции височно- нижнечелюстного сустава Исключены: височно-нижнечелюстного сустава: вывих (S03.0), растяжение (S03.4) К07.8 Другие челюстно-лицевые аномалии К07.9 Челюстно-лицевая аномалия неуточненная Классификация Л.С. Персина аномалий окклюзии зубных рядов (1989) 1. Аномалии окклюзии зубных рядов. 1.1. Боковой участок. 1.1.1. По сагиттали: o дистальная (дисто) окклюзия; o мезиальная (мезио) окклюзия. 1.1.2. По вертикали: лизокклю-зия. 1.1.3. По трансверсали: o перекрестная окклюзия; o вестибулоокклюзия; o палатиноокклюзия; o лингвоокклюзия. 1.2. Фронтальный участок. 1.2.1. По сагиттали: o сагиттальная резцовая дизокклюзия; o обратная резцовая окклюзия; o обратная резцовая дизокклюзия. 1.2.2. По вертикали: o вертикальная резиовая ДИЗОККЛЮЗИЯ; o прямая резцовая окклюзия; o глубокая резцовая окклюзия; o глубокая резцовая дизокклюзия. 1.2.3. По трансверсали: o гранснереальная резцовая окклюзия; o трансверсальная резиовая дизокклюзия. 2. Аномалии окклюзии пар зубов- антагонистов. 2.1. По сагиттали. 2.2. По вертикали. 2.3. По трансверсали.

15) Морфофункциональная характеристика прикуса человека в различные возрастные периоды

Согласно гистологическим особенностям зубочелюстной системы ребенка, различают 6 возрастных периодов:

1) внутриутробный

2) от рождения ребенка до начала прорезывания молочных зубов (от 1-го до 6 мес);

3) формирования прикуса молочных зубов;

4) подготовки к смене молочных зубов на постоянные (от 4 до 6 лет);

5) смены молочных зубов;

 6)прикуса постоянных зубов

Прорезывание молочных зубов заканчивается к 2,5 годам, но формирование корней зубов продолжается. Прикус молочных зубов начинает формироваться с 6 мес, и этот процесс продолжается до 3-3,5 лет, характеризуясь числом прорезавшихся зубов, последовательностью, сроками прорезывания, размерами зубов, формой зубных рядов и видом смыкания. Признаки физиологического смыкания зубных рядов, характерного для прикуса молочных зубов в норме

1) дистальные (задние) поверхности молочных зубов располагаются

в одной вертикальной плоскости;

2) верхние передние зубы перекрывают нижние и плотно с ними контактируют. В области боковых зубов отмечается плотное бугровофиссурное смыкание;

3) передние зубы располагаются без трем.

Период смены молочных зубов на постоянные

В этом периоде наблюдается активный рост челюстных костей с характерными признаками:

• имеются физиологические тремы и диастемы (диастема - щель между центральными резцами), свидетельствующие о несоответствии между размерами молочных зубов и альвеолярных отростков челюстей наблюдается физиологическая стираемость режущих краев и жевательных поверхностей зубов, что способствует выдвижению нижней челюсти; происходят рассасывание корней молочных зубов и активный рост в позадимолярной области и переднем отделе челюстных костей; заканчивается формирование элементов ВНЧС; нижняя челюсть в результате активного роста смещается вперед; превалирует функция жевания;

• формируется прямая скользящая окклюзия в переднем участке зубных рядов;

• дистальные поверхности вторых молочных моляров образуют мезиальную ступень

При смене молочных зубов на постоянные последовательность прорезывания зубов такова: 6-1-2- 4-3-5-7. На верхней челюсти после прорезывания 4-го зуба может произойти прорезывание 5-го и только потом клыка.

Период формирования прикуса постоянных зубов

Зубочелюстная система в этот период характеризуется следующими параметрами: число, группы и размер зубов, форма и вид смыкания зубных рядов. Число зубов - 28, по 14 на каждой челюсти и по 7 на каждой половине челюсти. Группы зубов - резцы (1, 2), клыки (3), премоляры (4, 5), моляры (6, 7, 8) В норме имеется определенная зависимость между мезиодистальными размерами зубов и размером зубных рядов. Форма верхнего зубного ряда - полуэллипс, нижнего - парабола. В этом периоде заканчивается формирование корней постоянных зубов.