Этиология, патогенез, клиническая картина, диагностика и лечение перекрестной окклюзии

Клиническая картина. Перекрестная окклюзия - это аномалия смыкания зубных рядов в трансверсальном направлении, при которой верхний или нижний зубной ряд располагается вестибулярно или орально относительно противоположного зубного ряда, имеющего правильную форму и нормальный размер.

По классификации Л.С. Персина (1990) различают три вида перекрестной окклюзии: палатиноокклюзию, лингвоокклюзию и вестибулоокклюзию. Возможно их сочетание. При палатиноокклюзии небные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании орально от продольных фиссур одноименных нижних зубов в результате уменьшения поперечного размера верхнего зубного ряда. При этом небные бугорки боковых зубов верхней челюсти при смыкании контактируют не с продольными фиссурами нижних боковых зубов, а с их язычными бугорками и при выраженности аномалии могут остаться без контактов.

Лингвоокклюзия, сформированная за счет сужения нижнего зубного ряда, характеризуется тем, что небные бугорки верхних боковых зубов проецируются при смыкании в щечную сторону от продольных фиссур нижних одноименных зубов и контактируют со щечными бугорками премоляров и моляров нижней челюсти Вестибулоокклюзия формируется в результате увеличения размера верхнего и нижнего зубных рядов в трансверзальном направлении. Она может быть одно- и двусторонней. При вестибулоокклюзии, сформированной вследствие увеличения поперечного размера нижнего зубного ряда, отмечается значительное перекрытие верхних боковых зубов нижними

Основным морфологическим признаком перекрестной окклюзии является нарушение смыкания боковых зубов в трансверзальном направлении, однако центральные резцы при этом могут контактировать правильно. В клинике часто встречаются разновидности перекрестной окклюзии, обусловленные несимметричным развитием зубных рядов и челюстей

Симптомы функциональных нарушений ЧЛО при всех разновидностях перекрестной окклюзии: нарушение эффективности жевания, иногда неправильное глотание и нечеткость речи, дисфункции ВНЧС, бруксизм, функциональная недостаточность жевательных мышц из-за неправильных взаимоотношений зубов-антагонистов, блокирование нижней челюсти и нарушение ее боковых движений

Диагностика перекрестной окклюзии основывается на данных клинического обследования (жалобы на прикусывание слизистой оболочки щек, боли в области ВНЧС, несоответствие размеров зубных рядов и суперконтакты, скученное положение резцов, несоответствие расположения уздечек верхней и нижней губ, выраженная асимметрия лица), анамнеза (выяснение наследственности, наличия вредных привычек, положения головы во время сна, врожденных заболеваний, наличия травм ЧЛО, осложнений кариеса боковых зубов и воспалительных процессов в альвеолярном отростке), общего осмотра, осмотра лица и полости рта, пальпации ВНЧС при опускании и поднимании нижней челюсти и дополнительных методов исследования, измерения размера зубов, ширины зубных рядов и апикальных базисов (по методам Пона, ЛиндерХарт, Н.Г. Снагиной, Шопфа), изучения ортопантомограмм и ТРГ головы в прямой проекции

Этиология перекрестной окклюзии сводится к неблагоприятным факторам воздействия, которые вызывают диспропорцию трансверзальных размеров, взаиморасположения зубных рядов и развития челюстных костей: наследственная предрасположенность, нарушение кальциевого обмена в организме (рахит, эндокринные сдвиги в организме), нарушение нервно-рефлекторных процессов (некоординированная деятельность, гипо и гипертонус жевательных мышц, асимметрия тонического состояния правой и левой жевательных мышц), брук-сизм, вредные привычки (подпирание щеки рукой, сосание пальцев, щек, языка и др.), неправильное положение ребенка во время сна (на одном боку, подкладывание руки, кулака под щеку), при занятиях на скрипке, заболевания носоглотки, ротовой тип дыхания, сужение верхней челюсти в результате нарушения воздействия хрящей носовой перегородки на зоны роста верхней челюсти, искривление носовой перегородки, кариес и его осложнения, травма, воспалительные процессы в области альвеолярных отростков и обусловленные ими нарушения роста челюстей, атипичное расположение зачатков зубов и их ретенция, задержка смены молочных зубов постоянными, нарушение последовательности прорезывания зубов, нестершийся бугор нижнего молочного клыка на одной стороне челюсти, раннее разрушение и потеря молочных моляров; неравномерные контакты зубов

Одностороннее укорочение или удлинение ветви и тела нижней челюсти, гемиатрофия лица, врожденные аномалии, обусловленные несимметричным развитием челюстей (расщелина губы, альвеолярного отростка и неба, гемифациальная микросомия и др.).

Лечение перекрестной окклюзии, как и профилактика, зависит от ее разновидности, причин развития, возраста пациента и заключается в нормализации ширины зубных рядов, положения боковых зубов, установлении нижней челюсти в правильную позицию.

У детей с молочными зубами и в период их смены необходимо вести борьбу с вредными привычками и ротовым дыханием, давать жесткую пищу, назначать лечебную гимнастику, проводить сошлифовывание нестершихся бугров молочных клыков, затрудняющих трансверзальные (боковые) движения нижней челюсти. Блокирующее положение челюстей устраняют с помощью пластинки с накусочной площадкой, расширяющих пластинок, подбородочной пращи с более сильной резиновой тягой на стороне, противоположной смещению нижней челюсти; применяют также пластинки со щечными и внутриротовыми пелотами и заслонкой для языка или наклонной плоскостью, регулятор функции Френкеля, позиционер.

У детей с постоянными зубами возможны удаление отдельных зубов (чаще первого премоляра) и их пришлифовка. При проведении аппаратурного лечения используют механически действующие аппараты, сочетая их с косой межчелюстной тягой. Расширение зубного ряда проводят пластинками с винтами и распилом параллельно небному шву либо секторальным распилом и винтом, протрагирующими пружинами и обязательным разобщением зубных рядов. Хорошие результаты дает применение несъемного расширяющего аппарата бюгельной конструкции, а также дуги Энгля (стационарная) с межчелюстной резиновой тягой. Используют кольца с крючками для орально-вестибулярной тяги, пластинки с фиксацией по Нападову, пелотами и крючками, позиционеры, брекетсистему.

Вопрос 17) Хирургические методы лечения в ортодонтии. В комплекс хирургических вмешательств, применяемых для оптимизации ортодонтического лечения применяют: своевременное удаление временных и постоянных зубов по поводу осложненного кариеса (не подлежащих терапевтическому лечению), удаление временных и постоянных зубов по ортодонтическим показаниям, создание оптимальных условий для ортодонтического и ортопедического лечения (подготовка мягких тканей). Удалять отдельные зубы по ортодонтическим показаниям целесообразно в период сменного прикуса и в начальный период постоянного, т. е. в возрасте от 7 до 13 лет. В конечном периоде смены зубов и в период постоянного прикуса в основном рекомендуется удалять по ортодонтическим показаниям первые премоляры. По частоте удаления с целью лечения они занимают первое 1 место; второе место принадлежит вторым премолярам, третье - боковым резцам и первым постоянным молярам. Редко удаляют вторые или третья моляры. Хирургическую подготовку полости рта к ортодонтическому лечению осуществляют при короткой уздечке языка, которая ограничивает его подвижность и может способствовать как парафункциям полости рта, так и формированию аномалий прикуса. В таких случаях проводят оперативное вмешательство, именуемое френулотомией - рассечением уздечки. Простейшим способом устранения уздечки языка является френулотомия. Она проводится в грудном или раннем детском возрасте. Ее рассечение проводится в поперечном направлении с последующей иммобилизацией краев раны и ушиванием ее в вертикальном направлении. Существует множество методов хирургического лечения мелкого преддверия полости рта. Самый простой метод - вестибулопластика. Делается разрез до кости по переходной складке, после чего тупо отслаивают ткани от тела челюсти на нужную глубину. Затем образовавшуюся щелевидную рану выполняют йодоформенным тампоном. Тампон периодически меняют до полной эпителизации раны.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ.

ХИРУРГИЧЕСКИЙ РАЗДЕЛ.

1. Особенности местного обезболивания у детей. Виды местного обезболивания, методы проведения. Осложнения во время проведения и после местной анестезии.

Проводниковое обезболивание может быть периферическим и центральным. Относительно неинъекционного (поверхностного) метода обезболивания следует сказать, что деление его на химическое и физическое (анестезия охлаждением) нецелесообразно. Единственный входящий в эту группу препарат - хлорэтнл - не следует применять в хирургической стоматологии детского возраста из-за того, что:

1. По инструкции, струя испаряющегося хлорэтила должна быть на расстоянии 30-40 см от операционного поля ребенка.

2. не выдерживает конкуренции со многими обезболивающими средствами, применяемыми для аппликационной анестезии.

Инсталляционный метод (анестезия путем нанесения обезболивающего раствора каплями)

следует различать фокальную инфильтрационную анестезию и перифокальную.

 I период (от 1-го дня до 6 мес) - беззубые челюсти; II период (от 6 мес до 2 лет) - становления временного прикуса; III период (от 2 до 6 лет) - период временных зубов; IV период (6-12 лет) - смена зубов - сменный прикус; V период - период постоянных зубов (12-15 лет).

Показаниями для применения инфильтрационного обезболивания будут такие вмешательства:

— I период - удаление врожденных опухолей небольших размеров, локализующихся на альвеолярных отростках во фронтальных их отделах (чаще фибром): папиллом на языке и щеках; удлинение уздечки языка, хирургическая обработка ран при травматических повреждениях мягких тканей лица и органов ротовой полости; удаление временных резцов (с которыми ребенок родился), травмирующих сосок матери во время кормления.

— II период - удаление доброкачественных опухолей и опухолевидных новообразований небольших размеров на лице и в ротовой полости, зубов на верхней и нижней челюстях, хирургическая обработка ран лица без дефекта тканей и ротовой полости.

В этих периодах речь идет о проведении нетравматических и непродолжительных оперативных вмешательств, то есть когда потребности в общем обезболивании нет.

- III период - удаление временных зубов на верхней и нижней челюстях, не

больших новообразований мягких тканей лица и тканей ротовой полости; удли

нение уздечек верхней и нижней губ; хирургическая обработка небольших ран

мягких тканей лица и ротовой полости.

— IV период - удаление временных зубов на верхней и нижней челюстях, постоянных резцов на верхней челюсти, папиллом, фибром; лечение ретенцион-ных кист мягких тканей лица и ротовой полости; хирургическая обработка ран мягких тканей; дополнительная анестезия при проведении проводникового обезболивания.

— V период - хирургическая обработка небольших ран мягких тканей лица, удаление небольших опухолей и опухолевидных образований; перифокальная ипфильтрационная анестезия - при вскрытии абсцессов в ротовой полости и челюстно-лицевой области (при отсутствии показаний или возможности обеспечения наркоза); диагностические пункции опухолей и опухолевидных образовали й; биопсия опухолей мягких тканей; дополнительная анестезия при применении проводниковой анестезии.

Суть проводникового состоит в том, что раствор анестетика орошает не окончания чувствительных нервов, как это происходит при инфильтрационной анестезии, а нервный ствол или его ветви

может быть:

1) центральной, или базальной, поскольку обезболивающий раствор подводится к основанию (basis) черепа, где выходит один из стволов тройничного нерва;

2) периферической, когда обезболивающий раствор подводится к целевому пункту - ветви главного ствола;

3) проведена внеротовым доступом или внутриротовым;

4) проведена внутриканально, когда кончик иглы входит в костный канал, и внеканально, когда игла подходит к устью канала.

5) 1. Проводниковое обезболивание применяется лишь у детей IV-V возрастных

6) групп (6-12 и 12-15 лет) при удалении постоянных зубов на верхней челюсти,

7) временных и постоянных зубов - на нижней челюсти, других оперативных вме

8) шательствах.

9) 2. Центральная проводниковая анестезия детям проводится лишь в

10)исключительных случаях.

11)3. В соответствии с ростом челюстей изменение расположения целевых пунктов

12)имеет такие закономерности

- на верхней челюсти - подглазничное отверстие "опускается" от подглазничного края книзу с возрастом ребенка: от 6 до 12 лет - на 1-2 мм, с 13 до 15 лет - до 4-4,5 мм;

- места выхода задних верхних альвеолярных ветвей в участке бугра верхней челюсти имеют тенденцию также смещаться книзу и располагаются у детей старшей возрастной группы ближе к альвеолярному краю;

— резцовое отверстие приобретает тенденцию перемещаться кзади от альвеолярного отростка по линии центральных резцов;

— расположение большого нёбного отверстия незначительно изменяется по направлению к границе твердого и мягкого нёба;

- нижнечелюстное отверстие с

возрастом "поднимается", а подбородочное смещается во временном прикусе от первого моляра ко второму, а в постоянном располагается между пре-

молярами.

 Для обезболивания тканей верхней челюсти используют: туберальную (бугорную), инфраорбитальную (подглазничную), палатинальную (нёбную), инцизивную (резцовую) анестезию.

 Обморок - кратковременное нарушение сознания, которое связано с временным нарушением поступления кислорода в головной мозг или с острыми нарушениями притока крови к сердцу. Различают нейрогенные и соматогенные обмороки

 Жалобы. Ребенок или его родители чаще не успевают предупредить врача об ухудшении общего состояния. Иногда врачу удается установить, что у ребенка возникли тошнота, боль в животе, шум в ушах.

Клиника. Клиническая картина складывается из трех стадий: стадии предвестников, собственно обмарок и стадии восстановления.

Анафилактическая реакция на обезболивающее вещество. Из применяющихся во время хирургических вмешательств анестетиков чаще всего анафилактическая реакция возникает на новокаин, поэтому у детей этот анестетик следует использовать в крайнем случаеКлиническими проявлениями такого состояния являются быстро нарастающий отек верхних дыхательных путей и тканей лица, затрудненное дыхание, осиплость голоса, красные пятна на лице и шее, внутренних участках предплечий, зуд кожи, беспокойство, страх

Коллапс - это сосудистая недостаточность, остро развивающаяся и связанная со снижением сосудистого тонуса и уменьшением объема циркулирующей крови вследствие с депонирования последней в периферических сосудах. Он проявляется резким снижением артериального и венозного давления, признаками гипоксии головного мозга и угнетением жизненно важных функций организмА( теплое питье,кардиамин)

Анафилактический шок - острая, генерализованная аллергическая реакция организма, сопровождающаяся разной степени декомпенсированным нарушением гемодинамики на тканевом уровне Кожа и видимые слизистые оболочки лица становятся бледными, отекшими. Пульс частый, слабого наполнения и напряжения. Вены спавшиеся, артериальное давление снижено. Возможны ктонические судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация, потеря сознания. В зависимости от выраженности тех или других симптомов различают такие клинические формы анафилактического шока:

1 - респираторный - с преобладанием явлений удушья, наличия стридора, свистящего дыхания, заложенности носовых ходов, ринита, бронхоспазма, ларингоспазма;

2 - кожный - наличие кожного зуда, уртикарных высыпаний, ангионевроти-ческого отека тканей, появление на сгибательных поверхностях предплечья и передней поверхности грудной стенки участков гиперемии кожи;

3 - васкулярный - преобладают нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы (тахикардия, гипотензия, аритмия, тоны сердца приглушенные);

4 - абдоминальный - спастическая боль в животе, рвота, диарея.

в\в 0,5-1 адреналина , 90мг преднизолона, р-р глюкозы 5% с эуфилином 2,5%

2. Операция удаления зубов у детей. Показания. Особенности удаления; осложнения, связанные с этой операцией.

Операция удаления зуба - это хирургическая манипуляция, при выполнении которой искусственно разрушается пародонтальный связочный аппарат и зуб извлекается из альвеолы. Удаление зубов у детей имеет ряд особенностей, поскольку детские зубы проходят три периода развития: временный прикус, сменный прикус и постоянный прикус. К удалению зубов в детском возрасте надо подходить очень осторожно, поскольку раннее удаление молочных зубов при наличии под ними зачатков постоянных зубов может привести, во-первых, к повреждению этих зачатков, во-вторых, к формированию неправильного прикуса

Показаниями к удалению молочных зубов являются: подвижность молочных зубов II и Ш степени при физиологическом рассасывании корней (более, чем на 1/2 длины корня), задержка рассасывания корней молочных зубов, корни сильно разрушенных зубов (являются источником хронической инфекции), осложненные формы кариеса (не позволяющие эффективно вылечить зуб), острые одонтогенные воспалительные заболевания (периостит, обострение хронического периодонтита, остеомиелит, флегмона, лимфаденит, гайморит), острая травма зуба (перелом коронки и корня зуба), перелом коронки молочного зуба (если его корень находится в стадии рассасывания), наличие ретенированных и сверхкомплектных зубов (являющихся потенциальным очагом воспаления или травмирующим фактором), ортодонтические показания Показаниями к удалению постоянных зубов у детей являются: потеря анатомической и функциональной ценности зуба, острые одонтогенные воспалительные заболевания (возникающие при осложненном кариесе - обострение периодонтита, периостит, остеомиелит, гайморит, флегмона), сверхкомплектные и ретенированные зубы (не имеющие возможности для прорезывания), осложнения, связанные с неправильным лечением зуба (перфорация дна пульпарной камеры или перфорация корня), оскольчатый или продольный перелом корня зуба, высокая подвижность (II и Ш степени) постоянных зубов при тяжелых формах пародонтита, ортодонтические показания (например, скученность зубов с недостатком места в зубной дуге). Относительными противопоказаниями к удалению зубов являются: сердечнососудистые заболевания (стенокардия, аритмия, эндокардит и миокардит в стадии обострения, пароксизмальная тахикардия, гипертонический криз), заболевания слизистой оболочки полости рта (стоматит, гингивит, хейлит, герпес, молочница), острые инфекционные заболевания (ОРЗ, грипп, корь, скарлатина, коклюш, пневмония, ангина и т.п.), заболевания центральной нервной системы (острое нарушение мозгового кровообращения, менингит, энцефалит, олигофрения, болезнь Дауна), заболевания крови (лейкемия, гемофилия, злокачественное малокровие, острый лейкоз), острые заболевания почек, острая лучевая болезнь во II-Ш стадиях, алиментарная дистрофия, авитаминоз, цинга, менструация.

Удаление зуба, расположенного в зоне опухоли (в злокачественной опухоли или в костной гематоме) является абсолютным противопоказанием.

Осложнениями могут быть отдаленное луночковое кровотечение и альвеолит

3. Лимфадениты челюстно-лицевой области у детей, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Лимфаденит ( lymphoadenitis ) - это воспаление лимфатического узла, которое часто сопровождается лимфангоитом (воспалением лимфатических сосудов).

У здорового ребенка лимфатические узлы не увеличены. Если они увеличиваются по рассыпному типу, это свидетельствует о неспецифическом или специфическом воспалении (результат инвазии микроорганизмов). В зависимости от степени инвазии и вида микроорганизмов и определяется та или иная реакция разных групп лимфатических узлов. Необходимо помнить, что лимфатические узлы могут увеличиваться и при злокачественных опухолевых процессах или заболеваниях крови.

Рост и развитие тканевых структур лимфатических узлов происходит до 8-12 лет.

лимфадениты по трем принципам:

1. По топографо-анатомическому:

а) по глубине расположения

 -поверхностные и глубокие;

б) по локализации

-подчелюстные, начелюстные, подподбородочные,

позадичелюстные, щечные, околоуш

ные и т.п.

2. По пути проникновения:

а) одонтогенные;

б) неодонтогенные

По остроте воспаления:

а) острые - серозные, гнойные

б) хронические - гиперпластические, гнойные и обострившиеся хронические.

Серозный одонтогенный лимфаденит

Жалобы детей при остром серозном одонтогенном лимфадените - на появление в определенной анатомической области (чаще подчелюстной) подвижного "шарика", болезненного при пальпации.

Перед увеличением лимфатического узла ребенок отмечает, что его беспокоила зубная боль или зуб недавно лечили

Изменение общего состояния ребенка минимальное: повышение температуры тела незначительное, интоксикация невыраженная. При клиническом обследовании определяется образование округлой формы, болезненное при пальпации, иногда с ограниченной подвижностью, которая является показателем выхода процесса за границы капсулы. Кожа над образованием практически не изменена в цвете, берется в складку. С противоположной стороны увеличения лимфатического узла обычно не наблюдается

Серозная форма воспаления лимфатического узла у детей редко диагностируется врачами, поскольку она быстро переходит в гнойное, в особенности у детей 5-6 лет.

Острый гнойный одонтогенный лимфаденит является следствием невылеченного или нелеченого острого серозного лимфаденита Жалобы матери или ребенка - на увеличенный лимфатический узел, в котором появляется акцентированная пульсирующая боль, значительное повышение температуры тела, потерю аппетита, изменение поведения ребенка, который становится капризным, беспокойным.

Клиника. Лицо асимметричное за счет инфильтрата в определенной области. Кожа здесь отечная, гиперемированная, в складку не берется При пальпации определяется болезненный увеличенный лимфатический узел. Если при остром серозном лимфадените лимфатический узел имеет четкие границы, то при остром гнойном они нечеткие,

В соответствии с классификацией хронический одонтогенный лимфаденит (lymphoadenitis odontogenica chronica) может быть гиперпластическим, гнойным и обострившимся хроническим. Хронический гиперпластический одонтогенный лимфаденит у детей почти не встречается, и врач имеет дело с хроническим одонтогенным гнойным лимфаденитом, признаками которого являются флюктуация и наличие гноя при пункции лимфатического узлаЗуб не лечили или не закончили его лечение. В дальнейшем боль в зубе исчезла, а безболезненный или слабоболезненный, незначительно увеличенный лимфатический узел остался.

Родители ребенка указывают на несколько обострений заболевания

Неодонтогенный острый лимфаденит

на появление "шарика" или "шариков" в одной, а чаще - в нескольких анатомических областях (это один из дифференциальных признаков одонтогенного и не-одонтогенного процессов). Появление их сопровождается общими признаками воспалительного процесса

Дифференциальную диагностику неодонтогенного острого лимфаденита следует проводить с абсцессами, флегмонами, специфическим лимфаденитом (сифилитическим, туберкулезным, актиномикотическим), мигрирующей гранулёмой, сиалоаденитом, слюнно-каменной болезнью, нагноившейся атеромой

Хронические неодонтогенные лимфадениты

При хроническом гипернластическом лимфадените определяются в соответствующей анатомической области одно или больше образований мягко-или плотноэластической консистенции, с четкими границами, незначительно ограниченной подвижностью, практически безболезненные, не спаянные с кожей; последняя может иметь синюшный оттенок  . Общее состояние ребенка не нарушено.

При обострении хронического воспаления лимфоузел увеличивается, становится болезненным, кожа над ним изменяется в цвете - становится гиперемиро-ванной. При дальнейшем развитии воспаления лимфоузел размягчается и его паренхима может полностью расплавиться, сохраненной остается только капсула лимфоузла - образуется "мешочек" с гноем.

Лечение. Главным в лечении больных с лимфаденитом является устранение причины, приведшей к его возникновению

СерозныеОбычно сначала используют консервативное лечение - компрессы с 5 % раствором димексида, в котором растворяют противовоспалительные медикаментозные средства Основной метод лечения гнойных форм лимфаденитов - хирургический

По своей сути мигрирующая гранулёма является не чем иным как хроническим гиперпластическим лимфаденитом одонтогенного происхождения

развивается грануляционная ткань в виде отдельных скоплениг - гранулём. Одонтогенная подкожная гранулёма имеет "причинную" связь (в виде тяжа) с пораженным зубом, проявляющуюся образованием "дорожки", соединяющей пораженный зуб с лимфатическим узлом). Кожа синюшная, лоснится, истонченная, имеется свищ с незначительным гнойным отделяемымЛечение мигрирующей гранулёмы у детей состоит в удалении ставшего причиной развития воспалительного процесса зуба, тщательного выскабливания лунки, пересечении тяжа по переходной складке и иссечении свища

дс:

лабораторное подтверждение воспалительного процесса (данные развернутого анализа крови, местных проявлений лимфаденита, термографии, УЗИ)

4. Абсцессы и флегмоны челюстно-лицевой области у детей, классификация, клиническая картина, диагностика, лечение.

Абсцесс ( abscessum ) - это ограниченное гнойное расплавление мягких тканей. В челюстно-лицевой области в детском возрасте очень хорошо выражена подкожная жировая клетчатка, выполняющая защитную, аммортизационную функции, формирующая округлые контуры лица. Однако из-за недостаточности кровоснабжения очень часто эта клетчатка вовлекается в воспалительный процесс, в результате которого обычно возникает полость, наполненная гноем.

Флегмона ( phlegmona ) - это разлитое гнойное воспаление мягких тканей.

Одонтогенные процессы чаще развиваются у детей в период сменного прикуса, а неодонтогенные - до 5 лет, с преобладающим поражением лимфатической системы

Закономерности клинического течения абсцессов и флегмон у детей связаны с анатомо-физиологическими особенностями тканей лица:

1) околочелюстные мягкие ткани у детей характеризуются меньшей плотностью фасций и апоневрозов, ограничивающих то или иное анатомическое пространство;

2) более рыхлой подкожной жировой и межмышечной клетчаткой;

3) неполноценностью тканевого барьера, способствующей распространению инфекнионновоспалительного процесса на новые тканевые структуры;

4) функциональной незрелостью лимфатической системы, что приводит к частому поражению лимфатических узлов;

5) кровоснабжение лица по сравнению с другими участками организма лучше

6) значительные болевые реакции;

7) быстрое формирование гнойного очага (на протяжении 2-3 сут);

8) поверхностно расположенные абсцессы и флегмоны сопровождаются выраженной деформацией лица - инфильтрацией и резким отеком подкожной жировой клетчатки, а глубокие - нарушением функции жевания, глотания и речи.

Для поверхностно расположенных абсцессов и флегмон характерными являются такие местные клинические признаки: деформация мягких тканей, обусловленная отеком и инфильтрацией их, гиперемия кожи над очагом воспаления, плотный, болезненный при пальпации инфильтрат При глубокой локализации процесса, например, в крылочелюстном пространстве, определяется резкое нарушение функции (тризм П-Ш ст., болезненность и невозможность открывания рта), деформация тканей незначительна, кожа не гиперемирована.

Поднижнечелюстная область ограничена краем тела нижней челюсти и обоими брюшками двубрюшной мышцы. Именно в этом участке чаще возникают абсцессы и флегмоны.(кожа слабогиперемир

Подподбородочная область отвечает анатомическим границам подподборо-дочного треугольника. Верхней границей последнего является челюстно-подъя-зычная мышца, нижней - поверхностная фасция шеи, а боковыми - передние брюшка двубрюшных мышц

при абцессе В начальной стадии определяется умеренно выраженная припухлость тканей с плотным ограниченным болезненным инфильтратом, кожа над ним в цвете не изменена. Флюктуация чаще отсутствует. При позднем обращении к врачу кожа над инфильтратом истончена, гиперемирована, спаяна с ним, в центре определяется флюктуация. Открывание рта свободное.

при флегмоне - на наличие болезненной распространенной припухлости в подподбородочной области. Возможны болевые ощущения при открывании рта и жевании Кожа в цвете не изменена, в складку не берется.

Подъязычная область расположена между внутренней поверхностью нижней челюсти и корнем языка. Она, в свою очередь, делится на три важных для клинициста отдела: 1) передний; 2) боковой средний; 3) боковой задний Различают абсцессы подъязычного валика(откр не огранич) и челюстно-язычного желобка(ограничение открывания рта)

Подглазничная область включает ткани, расположенные в таких границах: сверху - подглазничный край, снизу - проекция на кожу переходной складки верхнего преддверия рта, снаружи - скуловерхнечелюстной шов, внутри - крыло носа.

Границы щечной области соответствуют местам прикрепления щечной мышцы: сверху - нижний край скуловой кости, снизу - нижний край нижней челюсти, впереди - носогубная складка и ее продолжение к краю нижней челюсти, сзади - передний край жевательной мышцы(гиперемия, флюктуация)

Дна полости рта- При локализации очага воспаления над диафрагмой при обследовании характерный вид ребенка: рот полуоткрыт, слюна свободно вытекает из него, изо рта ощущается неприятный запах. Открывание рта из-за боли ограничено. Изменение цвета кожи, отек и инфильтрат мягких тканей подподбородочной области не определяются. В полости рта можно увидеть приподнятый кверху язык из-за отека тканей подъязычной области, покрытый сероватым налетом. Слизистая оболочка этого участка гиперемирована, пальпация резко болезненная.

Если очаг воспаления локализуется под диафрагмой дна рта (2-й "этаж"), клинические признаки такие: кожные покровы лица бледные, серого цвета, лицо имеет страдальческий вид. Рот полуоткрыт, слюна из-за болезненного глотания вытекает из него. Кожа подчелюстной и подподбородочной областей напряжена, лоснится, гиперемирована. Пальпаторно определяется разлитой плотный болезненный инфильтрат. Регионарные лимфатические узлы увеличенные, болезненные, но четко не пальпируются из-за наличия инфильтрата. "Причинный" зуб разрушен, перкуссия его болезненная. Подъязычный валик инфильтрован и возвышается над нижними зубами, болезненный при пальпации. Слизистая оболочка здесь гиперемирована, покрыта фибринозным налетом. Возможно нарушение дыхания вплоть до асфиксии вследствие сдавливания трахеи отекшими и инфильтрированными тканями дна полости рта, смещения корня языка кзади. Воспалительный процесс может распространяться в крылочелюстное и окологлоточное пространства, переднее средостение.

Крылочелюстное пространство расположено между внутренней поверхностью ветви нижней челюсти и обеими крыловидными мышцами(ассиметрии лица нет при абцессе)

Границы височной области отвечают линии прикрепления височного апоневроза: снизу и впереди - это скуловая дуга, височная плоскость, образованная височной, теменной и клиновидной костями, верхняя и задняя - височная линия. Височная мышца делит область по глубине на два отдела - поверхностный (расположенный между кожей и мышцей) и глубокий (расположенный между мышцей и костью).

Воспалительные процессы в височной области обычно возникают вторично

 

5. Периоститы челюстных костей у детей. Причины развития, клиническая картина, диагностика, лечение, показания к госпитализации.

Периостит - это острое или хроническое воспаление надкостницы челюстей обычно одонтогенного (реже травматического) или другого происхождения.