Аментивное помрачение сознания и астеническая спутанность, клиническая картина и диагностическое значение.

Аментивное помрачение сознания - глуб наруш сознания с распадом психич деятел, неспособ осмыслить ситуацию в целом, грубой дезориентировкой всех видов и послед полной амнезией. Аменция хар-я инкогеренцией (бессвязностью) мышления, расте­рянн (аффектом недоумения), нецеленаправлен двигател возбу­ждением в пределах постели. Речь бессвязна, набор слогов или фраз. Помрач сознания встречя при тяж сомат заб, мозг и общ инфек и, реже, при инток. Длится от неск часов до 2 нед, но им тенден к затяж теч. По выходе из аментивного сост остается выраж астения с резкой истощаем, вяло­стью, сниж настроением, раздражител, плаксив. Астеническая спутанность - изменчивое расстр сознания, по­стоянно колеблющееся по интенсивности от аменции с растерянностью и бес­связностью до почти ясного состояния сознания, при кот возможно уста­новление контакта. Некот время способен осмыслять ситуацию, но быстро наступ психич истощение. По окончании наблюд фрагментарная амнезия. Наблюд часто у детей в постинфек периоде, а у взрос после ин­фек, интокс, тяж родов на фоне выраженной астении. У детей до подростк возр спутан сознания проявл неглуб кратковр эпизодами аменции, а также лег­кими состояниями астенической спутанности. Типичная аментивная спутан­ность наблюд лишь начиная с подросткового возраста.

1) Основные типы течения психических заболеваний, связь типа течения с формой болезни (Шизофрения, маниакально-депрессивный психоз, эпилепсия.) Шизофрения: Непрерывн тип – хар-ся отсут ремиссий. Психотич симтоматика никогда не исчез. Наиб злокач формы сопровожд ранним нач и быстр формиров апатико-абулич синдр (душевн опустошенность; псих и физ адинамия; безучастность к себе и окруж). При поздн нач и преоблад бреда (параноидная шизофрения) прогноз более благоприят; больн дольше удержив в социкме. Приступообразно-прогредиентный тип (шубообразный)– отлич налич ремиссий. Бредов симптомат возник остро. Этому предшеств упорн бессонниц, тревога, страх сойти с ума. Бред чаще несистематизир, чувственный, сопровожд выражен растерянностью, тревог, возбужден. Остр приступ продолж 6-8 мес и заверш редукцией бредов симптомат и появл критики к перенес психозу. От приступа к приступу происход нарастан дефекта личн, привод к инвалидиз. Периодический (рекуррентный) тип – наибол благоприятн. Могут наблюд длит промежутки без продуктивн симптомат и с миним измен личности. Приступы возник наиб остро, симтомат насыщена, на высоте приступа м.б. помрачен сознан. Дефект личн не достиг степени эмоциональн тупости. У части больн м.б. 1 или 2 приступа за всю жизнь. МДП: 1. классич (биполярный) – примерн одинаков кол-во маниак и депрессивн фаз, кот смен др друга и имеются интермиссии (светл промежутки); 2. монополярн – хар-ся периодич возникнов одной фазы: а) депрессивный (чаще), б) маниакальн; 3. неблагоприятн (контитунальный) – когда сниж кол-во светл промежутк и фазы смен др друга. Эпилепсия – течение в больш случаев прогрессир, с нарастан чатоты припадк, появл новых вар пароксизмов, усилен дефекта личности и снижен интеллекта. Злокачествен течен – начин в детск возр, быстро привод к инвалидизац и груб интеллект дефекту. Доброкачествен течен – благоприятн течен с редким, хорошо контролир лекарствен терап припадками и сохран профессион статуса.

2) Шизофрения

1. Этиол и патог. Концепции шиз, соотнош экзог и сред факторов в ее происх у детей и подростков; осн симп шизоф. Шизоф — хрон псих забол, в основе кот лежит наследств предрасполож. Забол начин преимущ в молод возрасте, хар-ся многообр клин симптомат с продуктивн и негативн синдр, тенденц к прогредиентности теч и часто привод к стойким наруш соц адаптации и трудоспособн. Расстр, свойств шизофр, поражают фундамент функц, кот придают человеку чувство своей индивид, неповторимости и целенаправл. Забол, подобн шизофр, по-разному описывал и называлось на протяж многих лет. Так, Фальре в 1854 г. называл его Folie circulaire. Геккер в 1871 г. называл его Hebephrenia, Кальбаум в 1874 г. описал кататонию (catatonia —расстр двигат сферы). Маньян описывая Помешательст наследств девиантов с бредовыми расстр, употреблял термин Paranoia. Крепелин (Kraepelin) в 1896 г. объединил различ концепции воедино и назвал забол «юношеское слабоумие». Термин впервые был испол Бенедиктом Августином Морелем в 1851 г. для опис специфич заболев, начинающ в мол возрасте и привод к слабоумию. Крепелин выд 4 формы: простую, параноидную, гебефреническую и кататоническую, в завис от домин клин проявл. Эуген Блейлер в 1908 г. Высказ несогласие с использ для обознач болезни термина «юноше слабоумие», поскол заболев не протекало по типу процесса, привод к деменции. Он первым испол термин «шизоф» (1911 г.), поскольку считал основн проявл болезни расщепл психики и предлож след диагн критерии: аффект уплощенный; ассоциации бедные, несвязные; амбивалентность; аутизм. Эти критери были названы «четыре А». Шизоф – эндоген заболев, экзоген фак-ры – как провоцир факторы, но не как причина, должна быть предраспол. Осн симпт – 1. аутизм (аутичес отгорожен +аутическ трансформ внутрен «Я» с разрушен прежнего «Я»; 2. нар эмоций – апатия. По начал м.б. друг проявл – неадекватн, амбивалентность, эмоц тупость; 3. абулия – патол безволие, отсутс желан и побужд к деятельн, неспособн выполн действ, необход кот осозн; неспособн принять волев решен. 4. атактическ мшлен – разорванное.

2. Основные клинические формы шизофрении; прогноз и лечение. Параноидная ф – встреч чаще, чем друг. Кардинальн признаки (аутизм,Ю наруш стройности мышлен, снижен и неадекватн эмоций) + бред. Прогредиентность заболев выраже в последоват смене паранойяльного (систематизирован интерпретативные бредовые идеи преследования без галлюц), параноидного (синдр психич автоматизма) и парафренного синдромов (бредов идеи величия на фоне эйфории или безразличн настроен). Типично постоян существован бреда и псевдогаллюц без заметн ремиссий. Нач в 25-40 лет. Эмоц дефект нараст постепенн и позвол больн длит сохран соц связи. Некот больн долго остают трудоспособн, сохран семью. При более ран начале – течет злокачествен. Гебефреническая ф – наибол злокачествен форма. Преоблад детскость и нелепое дурашлив возбужд. В настроен – пустая, непродуктивн эйфория, кривляние, неадекватн смех, сменяющ приступами негодования, агрес, бессмыслен разрушен. Речь быстро теряет последовательн, много повторов и неологизмов, сопровожд циничной бранью. Поведен – целенаправлен активность в сочет упрямства и негативизма. Нараст измен личности, падает активн, разруш эмоциональн связи, доминирует равнодуш и пассивность. Больн станов несостоятельн в решен простейших задач – треб постоян ухода. Заболев начин в подростков возр (13-15 лет) и течет без ремиссий. Кататонич форма – преоблад двигат растр. Кататонич ступор – больн длит сохран вычурную, неестестевен, часто неудобн позу, не чувст утомления, тонус мышц резко повышен. Восковая гибкость – больному можно придать позу. Растормажив примитивн рефлекс (хватательн, сосательн). Хаар-ен негативизм (отказ от выполнен инструкц или действ) и мутизм (полн отсут речи при налич способн понимать слова собеседника, команды). Обездвижен может сочет с импульсивн поступками и приступами нецеленоправлен, часто стереотипного кататонич возбужден. Друг сим-мы кататонии – копиров движен, мимики, высказыв собеседн, манерность, вычурность движен и мимики, пассивн подчиняемость. Кататонич сим-мы могут сопровожд помрачнен сознан или возник на фоне ясного сознан. Люцидная кататония – злокач течен. Начин в юношеск возр, течет непрерывно и сопровожд быстр измен в личности, ранней инвалидизац. Простая форма проявл негативн симптомат. В нач наблюд отказ от учебы и работы, склон к бродяжничест, разрыв отношен с семьей и сверстниками. Дальше больн станов безучастными к происход вокруг, холодн, эгоистичн; теряют накоплен запас знаний. Начало в подростк и юшонеск возр, безремиссион течен, быстрое прогрессиров и ран инвалидиз. Циркулярн форма – хар-ся преоблад эмоцион расстр + медленно прогрессир дефект в эмоцион сфере. Прог благопр. Сенестопатич-ипохондрич ф – сенестопатии и ипохондрич идеи. Леч: при преоблад галлюцин – нейролептики (галоперидол, аминазин, трифтазин), при кататонии – этаперазин, мажептил. Можно использ нейролептики пролонгир действ – модитен-депо, галоперидол-каноат. + антипаркинсонич ср-ва – циклодон, акинетон. При преоблад явл депрес – амитриптилин, метилпрамин. Использ инсулиншоковую и электросуд тер. + социально-трудовая реабилитация.

4. Типы течения и исход шизофрении у подростков и взрослых. Непрерывн тип – хар-ся отсут ремиссий. Психотич симтоматика никогда не исчез. Наиб злокач формы сопровожд ранним нач и быстр формиров апатико-абулич синдр (душевн опустошенность; псих и физ адинамия; безучастность к себе и окруж). При поздн нач и преоблад бреда (параноидная шизофрения) прогноз более благоприят; больн дольше удержив в социкме. Приступообразно-прогредиентный тип (шубообразный)– отлич налич ремиссий. Бредов симптомат возник остро. Этому предшеств упорн бессонниц, тревога, страх сойти с ума. Бред чаще несистематизир, чувственный, сопровожд выражен растерянностью, тревог, возбужден. Остр приступ продолж 6-8 мес и заверш редукцией бредов симптомат и появл критики к перенес психозу. От приступа к приступу происход нарастан дефекта личн, привод к инвалидиз. Периодический (рекуррентный) тип – наибол благоприятн. Могут наблюд длит промежутки без продуктивн симптомат и с миним измен личности. Приступы возник наиб остро, симтомат насыщена, на высоте приступа м.б. помрачен сознан. Дефект личн не достиг степени эмоциональн тупости. У части больн м.б. 1 или 2 приступа за всю жизнь.