Виды нарушений пищевого поведения

Рассмотрим наиболее распространенные формы нарушений пищевого поведения.

. Анорексия.

Нервная анорексия определяется как сознательное ограничение в еде в связи с убежденностью в наличии мнимой или резко переоцененной полноты и выражается в сознательном, чрезвычайно стойком и целенаправленном желании похудеть, что нередко достигает выраженной кахексии с возможным летальным исходом. В 1694 году Р. Мортоном был описан случай, названный как "самоголодовка", сопровождавшийся резким похудением, отказом от еды, отрицанием болезни, искажением картины собственного тела и летальным исходом.В. Галл в 1874 году дал этому состоянию название - anorexia nervosa. А вот медицинские диагностические критерии нервной анорексии были описаны только в 1970 году. Первые формализованные диагностические критерии нервной анорексии были предложены C.russel (1970) .

С начала 50-х годов прошлого века нервную анорексию (НА) относят к психосоматическим расстройствам. НА - клинический диагноз комплекса симптомов, вызванных сочетанием психологических, семейных, культуральных и биологических факторов. Термин "нервная анорексия" используется не совсем правильно. Более чем у половины больных аппетит не теряется до последних этапов заболевания и нет признаков невроза. Сухарева Г.Е. (1959) относит нервную анорексию к патологическим реакциям в переходном периоде, а Исаев Д.Н. (1977) - к патологическому развитию личности.

НА - расстройство, при котором основными особенностями являются устойчивый активный отказ от пищи и заметная потеря массы тела. Он кодифицируется по Международной классификации болезней (МКБ) 10-го пересмотра в V разделе "Поведенческие и психические расстройства, сочетающиеся с физиологическими дисфункциями", в подразделе F50, в рубриках: нервная анорексия (F50.0), атипичная нервная анорексия (F50.1) .

В МКБ-10 диагностика НА (F50.0) основывается на следующих признаках:

индекс массы тела составляет 17,5 или ниже;

потеря веса достигается за счет избегания пищи, которая "полнит" и одного или более приемов из числа следующих, - вызывание рвоты, прием слабительных, аноректиков, диуретиков; чрезмерные гимнастические упражнения;

искажение образа тела принимает специфическую психопатологическую форму, при которой страх перед ожирением сохраняется как навязчивая или сверхценная идея;

общее эндокринное расстройство, включающее ось гипоталамус - гипофиз - половые железы, и проявляется у женщин аменореей, а у мужчин - потерей полового влечения и потенции

в начале подросткового возраста проявления пубертатного периода задерживаются или даже не наблюдаются.

В DSM-IV (1994) описываемое заболевание относится к разделу "Расстройства пищевого поведения" и включается в рубрику: нервная анорексия (307.1). На сегодняшний день, по DSM-IV, нервная анорексия имеет следующие проявления:

отказ поддерживать ту массу тела, которая соответствует комплекции тела, роста и пола. Регистрируемая вес тела как минимум на 15% ниже нормы;

страх больного перед увеличением массы тела. Постоянный количественный контроль веса и объемов тела. Явная худоба не признается;

отрицание критически низкой массы тела, пониженная самооценка, самобичевание. Нарушения в восприятии собственного тела;

женщина переживает аменорею более трех циклов.

. Булимия.

Нервная булимия (НБ) впервые описана только пятьдесят лет назад. НБ тесно связана с ожирением, распространена преимущественно среди истероидных девушек и молодых женщин и проявляется в виде тайных приступов переедания высококалорийной пищей с последующим искусственным опорожнением желудочно-кишечного тракта для предотвращения полноты тела.

В настоящее время диагностические критерии нервной булимии по МКБ-10 (F-50.2) включают следующие признаки:

приступы переедания, которые повторяются (быстрого поглощения большого количества пищи в дискретный период времени);

чувство потери контроля за поведением во время приступа;

для предотвращения прибавки в весе больные постоянно используют самоиндукованную рвота, слабительные или мочегонные препараты, жесткие диетические ограничения или голодание, физические нагрузки;

среднее количество приступов переедания не менее двух в неделю в течение 3-х месяцев

постоянная чрезмерная озабоченность линиями фигуры и весом тела.J. (1992) выделяет два варианта течения нервной булимии:

с очистительным поведением;

без очистительного поведения.

Больные первой группы для поддержания веса наряду с голоданием используют самоиндукованную рвоту и прием фармакологических препаратов, а больные второй группы поддерживают вес только за счет жестких диетических ограничений.

. Ожирение.

Ожирение возникает как следствие нарушения энергетического баланса и обычно сопровождается повышением аппетита.

Этиопатогенетическая классификация ожирения подразделяет данную нозологию на первичные и вторичные формы. Вторичное, или симптоматическое, ожирение включает эндокринно-метаболическое ожирение и церебральное, связанное с заболеваниями и поражениями головного мозга. Первичное ожирение, на долю которого приходится 90-95% всех случаев заболевания, в свою очередь, подразделяется на алиментарно-конституционального и нейроэндокринное формы.

Патологическая обжорство является выражением повышенного чувства голода и/или уменьшением чувства насыщения. Еда для многих людей, страдающих ожирением и расстройства созревания в предпубертатном и пубертатном возрасте, служит защитой от чувства потери, особенно при депрессивных переживаниях или расстройствах. При этом невозможность преодоления утраты объект заменяется поиском заменителя объекта, которым становится пища, она удовлетворяет и успокаивает пациента. Он чувствует себя душевно уравновешенным, иногда даже становится эйфорийным. Страдающие ожирением часто отрицают как факт как повышенный аппетит, так и объективную тяжесть своей излишней массы и диспластичность и нередко убеждают себя и окружающих в необходимости "немного поесть".

. Расстройство "Binge-Eating". Гиперфагическая реакция на стресс (ГФРС).

По классификации DSM-IV это расстройство классифицируется как "расстройство" Binge-Eating " ("переедание") .

"Приступы обжорства", неоднократно повторяются, при потере контроля над пищевым поведением.

Эти приступы отвечают по крайней мере трем из перечисленных критериев:

значительно более ускоренное принятие еды, чем обычно;

принятие еды продолжается до тех пор, пока не появится неприятное чувство перенасыщения;

поглощение большого количества пищи без ощущения голода;

принятие еды наедине из-за чувства смущения или стыда;

после "приступа обжорства" пациенты испытывают чувство отвращения к себе, угрызения совести или депрессию.

ярко выраженное "бремя страдания" из-за приступов обжорства;

приступы случаются в среднем раз в неделю (минимум) в течение шести месяцев.

После таких эпизодов патологического обжорства компенсаторные меры по установлению контроля над массой тела (например, за счет вызывания рвоты) следуют нерегулярно. Отсутствуют признаки нервной анорексии и нервной булимии.

Таким образом, при анализе литературных первоисточников обращает на себя внимание прежде всего то, что если медицинская составляющая всех четырех видов патологии пищевого поведения описана полно и хорошо структурирована (есть четкие классификации, описана симптоматика на всех стадиях болезненного процесса, приведены показатели клинических анализов, разработаны критерии дифференциального диагноза), то психологическая феноменология не дает целостной картины. Совокупность феноменов выглядит, скорее, как множество независимых нарушений, приписываемых больным по принципу "коллекции", за которой не просматривается единственная модель их взаимосвязи, отсутствуют общие функциональные звенья, практически не выделены психологические патологические стигматы, которые были бы дефинитивных для диагностики различных форм нарушений пищевого поведения.