Задача 2. Предварительный диагноз: Новообразования гепатобилиарной зоны. Острые вирусные гепатиты

ЗАДАЧА 2

Вопросы: Какие размеры лимфатических узлов? Какая температура тела?

Предварительный диагноз:

1. Новообразования гепатобилиарной зоны (рак головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей).

2. Циррозы печени.

3. Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е) на фоне цирроза печени.

4. Острый токсический гепатит (алкоголь, лекарства, гепатотоксичные вещества) на фоне цирроза печени.

5. Серповидно-клеточная анемия на фоне цирроза печени.

6. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой, на фоне цирроза печени.

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – желтуха, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) и сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями), так как нашла противоречие 1 типа (нет лихорадки). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)».

Сочетала _ + цирроз печени, так как нашла противоречие 2 типа (плотная консистенция печени).

План обследования:

1) ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

2) УЗИ гепатобиллиарной зоны

3) Гепатосцинтиграфия / непрямая эластометрия печени

4) Кровь на токсины

5) Биохимический анализ крови (биллирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевина, креатинин, ГГТ, СОЭ)

6) ОАМ, ОАК

План лечения: Энтеросорбенты. Диета, постельный режим.

ЗАДАЧА 3

ЗАДАЧА 4

Вопросы: Какие размеры лимфатических узлов?

Предварительный диагноз:

1. Острые вирусные гепатиты (острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит Е), осложненные печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом.

2. Циррозы печени, осложненные печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом.

3. Отравления гемолитическими ядами, осложненные печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом.

4. Острый токсический гепатит (алкоголь, лекарства, гепатотоксичные вещества), осложненные печеночной энцефалопатией и геморрагическим синдромом.

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – желтуха, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) и сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями), так как нашла противоречие 1 типа (нет лихорадки). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа). Исключила новообразования гепатобилиарной зоны (рак головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей) и желчнокаменную болезнь, осложненную обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой, так как нашла противоречие 2 типа (есть печеночная энцефалопатия и геморрагический синдром).

План обследования:

1) ФГДС (лечебно-диагностическая процедура)

2) ОАК

3) ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

4) УЗИ гепатобиллиарной зоны

5) Гепатосцинтиграфия / непрямая эластометрия печени

6) Кровь на токсины

7) Кровь на ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазу)

8) Биохимический анализ крови (биллирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевина, креатинин)

9) ОАМ

План лечения: Гемостаз. Консультация хирурга, реаниматолога. Диета, постельный режим. Гепамерц, энтеросорбенты (детоксикация).