Какие размеры лимфатических узлов? Есть ли катаральный синдром?

ЗАДАЧА 102

ЗАДАЧА 103

Вопросы:

Какие размеры лимфатических узлов?

Какая консистенция печени?

Предварительный диагноз:

1.       Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой.

2.       Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е) на фоне ЖКБ, осложненной обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой.

3.       Острый токсический гепатит (алкоголь, лекарства, гепатотоксичные вещества) на фоне ЖКБ, осложненной обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой.

4.       СКА на фоне ЖКБ, осложненной обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой.

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – желтуха, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) и сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями), так как нашла противоречие 1 типа (нет лихорадки). Исключила циррозы печени и новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей), так как нашла противоречие 1 типа (мягкая консистенция печени). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)».

План обследования:

1) ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

2) УЗИ гепатобиллиарной зоны

3) Кровь на токсины

4) Биохимический анализ крови (биллирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевина, креатинин).

5) ОАМ, ОАК.

План лечения: Диета, постельный режим. Дезинтоксикацонная терапия.

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА 106

Вопросы:
Есть ли катаральный синдром?
Есть ли менингеальный синдром?
Есть ли сыпь?
Есть ли очаговые неврологические синдромы?
Каковы размеры лимфоузлов?

Предварительный диагноз:

1. Очаговая пневмония

+герпет. инфекция?????

2. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями).

3. Туберкулез легких.

4. Лептоспироз

5. Генерализованная форма иерсиниоза

6. Острый бруцеллез

7. Лихорадка Западного Нила

8. Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е) в сочетании с очаговой пневмонией.

9. Брюшной тиф, паратифы А и В.

10. Эпидемический вшивый (сыпной) тиф и другие, эндемические риккетсиозы.

11. Малярия (трехдневная, тропическая).

12. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ).

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – лихорадка, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила назофарингит и грипп и другие ОРВИ, так как нашла противоречие 1 типа (нет катарального синдрома). Исключила менингококковый менингит, первичные и вторичные менингиты, так как как нашла противоречие 1 типа (нет менингеального синдрома). Исключила менингококцемию, так как как нашла противоречие 1 типа (нет сыпи). Исключила энцефалиты, так как как нашла противоречие 1 типа (нет очаговых неврологических синдромов). Исключила чуму и туляремию, так как как нашла противоречие 1 типа (нет бубонов). Исключила четырехдневную малярию, так как нет периода апирексии на второй день (противоречие 1 типа).

Диагностика:
1. Рентгенологическое исследование ОГК
2.Бак. посев крови на стерильность
3. РМА на лептоспироз
4. ПЦР на возбудителя бруцеллеза (ДНК)
5. ПЦР/ИФА на иерсиниоз
6. ИФА на маркеры вирусных гепатитов
7. Анализ крови на брюшной тиф (РНГА) + микроскопия мазка
8. Микроскопия толстой капли и тонкого мазка на плазмодий
9. ИФА/ПЦР на РНК вируса ККГЛентге

Лечение: АБ широкого спектра. Противомалярийная химиотерапия.

ЗАДАЧА 107

ЗАДАЧА 108

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА 112