Задача 43. Предварительный диагноз: Циррозы печени. Очаговая пневмония

ЗАДАЧА 43

ЗАДАЧА 44

ЗАДАЧА 45

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА 47

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА 50

Вопросы: Какие размеры лимфатических узлов?

Предварительный диагноз:

1. Циррозы печени.

2. Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е) на фоне цирроза печени.

3. Острый токсический гепатит (алкоголь, лекарства, гепатотоксичные вещества) на фоне цирроза печени.

4. Новообразования гепатобилиарной зоны (головки поджелудочной железы, БДС, желчевыводящих путей).

5. Желчнокаменная болезнь, осложненная обструкцией общего желчного протока и подпеченочной желтухой, на фоне цирроза печени.

6. Серповидно-клеточная анемия на фоне цирроза печени.

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – желтуха, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила лептоспироз, иерсиниозы (кишечный иерсиниоз, псевдотуберкулез) и сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями), так как нашла противоречие 1 типа (нет лихорадки). Исключила инфекционный мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр, так как нет увеличения лимфоузлов (противоречие 1 типа)».

План обследования:

1) ОАК

2) ИФА на маркеры вирусных гепатитов.

3) УЗИ гепатобиллиарной зоны

4) Гепатосцинтиграфия / непрямая эластометрия печени

5) Кровь на токсины

6) Кровь на ГГТ (гамма-глутамилтранспептидазу)

7) Биохимический анализ крови (биллирубин, ЩФ, АЛТ, АСТ, глюкоза крови, мочевина, креатинин)

8) ОАМ

План лечения: Диета, постельный режим.

ЗАДАЧА 51

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА 53

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА 58

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА 60

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА 62

ЗАДАЧА 63

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА 68

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА 72

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА 74

Вопросы:
Есть ли катаральный синдром?
Есть ли менингеальный синдром?
Есть ли сыпь?
Есть ли очаговые неврологические синдромы?
Каковы размеры лимфоузлов?

Предварительный диагноз:

1. Очаговая пневмония

+герпет. инфекция?????

2. Сепсис (генерализованная форма инфекционных заболеваний, вызванных условно-патогенными бактериями).

3. Туберкулез легких.

4. Лептоспироз

5. Генерализованная форма иерсиниоза

6. Острый бруцеллез

7. Лихорадка Западного Нила

8. Острые вирусные гепатиты (острый гепатит А, острый гепатит В, острый гепатит D, острый гепатит С, острый гепатит Е) в сочетании с очаговой пневмонией.

9. Брюшной тиф, паратифы А и В.

10. Эпидемический вшивый (сыпной) тиф и другие, эндемические риккетсиозы.

11. Малярия (трехдневная, четырехдневная, тропическая).

12. Конго-Крымская геморрагическая лихорадка (ККГЛ).

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, не нашла маркерный признак и обратилась к методу дифференциальной диагностики заболеваний. Нашла очевидный признак – лихорадка, и обратилась к перечню заболеваний, протекающих с данным симптомом. Исключила назофарингит и грипп и другие ОРВИ, так как нашла противоречие 1 типа (нет катарального синдрома). Исключила менингококковый менингит, первичные и вторичные менингиты, так как как нашла противоречие 1 типа (нет менингеального синдрома). Исключила менингококцемию, так как как нашла противоречие 1 типа (нет сыпи). Исключила энцефалиты, так как как нашла противоречие 1 типа (нет очаговых неврологических синдромов). Исключила чуму и туляремию, так как как нашла противоречие 1 типа (нет бубонов).

Диагностика:
1. Рентгенологическое исследование ОГК
2.Бак. посев крови на стерильность
3. РМА на лептоспироз
4. ПЦР на возбудителя бруцеллеза (ДНК)
5. ПЦР/ИФА на иерсиниоз
6. ИФА на маркеры вирусных гепатитов
7. Анализ крови на брюшной тиф (РНГА) + микроскопия мазка
8. Микроскопия толстой капли и тонкого мазка на плазмодий
9. ИФА/ПЦР на РНК вируса ККГЛентге

Лечение: АБ широкого спектра. Противомалярийная химиотерапия.

ЗАДАЧА 75

ЗАДАЧА 76

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА

ЗАДАЧА 80

Предварительный диагноз: Малярия четырехдневная.

Обоснование п/д: «Прочитав условие задачи, нашла маркерный признак – интермитирующая лихорадка с периодом апирексии в 2 дня, что является патогномоничным для 4хдневной маллярии».

Диагностика: Микроскопия толстой капли и тонкого мазка на плазмодийентге

Лечение: Противомалярийная химиотерапия (делагил).