Респираторные синдромы
Синдром инфильтрации лёгочной ткани Инфильтрация – избыточное проникновение и накопление в альвеолах выпота, содержащего различные клеточные элементы, химические вещества (биологически активные вещества). В зависимости от причины и характера выпота инфильтрация бывает: - воспалительная (при пневмонии, туберкулёзе, фиброзирующем альвеолите, диффузных болезнях соединительной ткани); - невоспалительная (при раке лёгкого, лейкозах, инфаркте лёгкого). Клинические проявления: · кашель; · одышка; · боль в грудной клетке – только при вовлечении в патологический процесс плевры; · кровохарканье – при деструкции лёгочной ткани, туберкулёзе, стафилококковой пневмонии, раке лёгкого.
Общий осмотр: · «тёплый цианоз», обусловленный дыхательной недостаточностью; · вынужденное положение на больном боку при поражении плевры.
Общий осмотр грудной клетки: · статический – асимметричность выбухания на стороне поражения у детей; · динамический – отставание поражённой половины в акте дыхания, тахипноэ.
Пальпация грудной клетки: · усиление голосового дрожания; · в начальной и конечной стадиях инфильтрации - тимпанический звук; · в стадии разгара инфильтрации – тупой или притуплённый звук.
Топографическая перкуссия: снижение подвижности нижнего лёгочного края на стороне поражения.
Аускультация лёгких: В начальной стадии инфильтрата: - ослабление везикулярного дыхания; - появление незвучной крепитации (crepitatio indux).
В стадии разгара: - везикулярное дыхание и крепитация исчезают, появляется бронхиальное дыхание.
В стадии разрешения (рассасывания) инфильтрата: - ослабление везикулярного дыхания; - звучная крепитация (crepitatio redux) + звучные влажные мелкопузырчатые хрипы; - могут быть свистящие хрипы, шум трения плевры; - бронхофония усилена.
Инструментальная диагностика: · основной метод исследования – рентгенография лёгких в прямой и боковой проекции – наличие затенений; · спирография – рестриктивный тип нарушения функции внешнего дыхания, обусловленный дыхательной недостаточностью или смешанный с бронхообструктивным синдромом.
Синдром ателектаза Ателектаз – полное активное спадение респираторного отдела лёгких, при котором альвеолы не содержат воздуха (прекращается поступление воздуха в альвеолы). Различают врождённый ателектаз (у новорожденных), когда не расправилась часть не дышавшего лёгкого. Приобретённый ателектаз – вторичное спадение альвеол, которые раньше дышали. В зависимости от причины приобретённый ателектаз: 1. обтурационный – возникает вследствие закупорки бронха эндобронхиальной опухолью, инородным телом, либо рвотными массами, вязкой мокротой или сгустками крови; 2. компрессионный ателектаз – возникает вследствие сдавления бронха извне опухолью, увеличенными лимфоузлами; 3. функциональный ателектаз – нарушение расправления лёгкого на вдохе – недостаточная активность дыхательного центра при отравлениях барбитуратами, наркотиками, после наркоза, вследствие ограничения глубины вдоха при асците, метеоризме, после полостной операции. По распространённости ателектаз бывает: тотальный, долевой, сегментарный, дольковый, что определяет клиническую симптоматику. Клиника ателектаза: Дольковые и иногда сегментарные ателектазы протекают бессимптомно. При тотальном, долевом, множественных дольковых ателектазах – одышка смешанного характера, кашель приступообразный, непродуктивный, постоянный в течение дня.
Общий осмотр: «тёплый цианоз» (ДН).
Осмотр грудной клетки: · западение поражённой половины грудной клетки и отставание её в акте дыхания; · ограничение экскурсии грудной клетки.
Пальпация грудной клетки: · локально – ригидность грудной клетки; · голосовое дрожание отсутствует.
Перкуссия лёгких: · над областью спавшегося лёгкого тупой или притуплённый звук; · уменьшение высоты стояния верхушки лёгкого и ширины полей Кренига; · смещение нижней границы лёгкого вверх на стороне поражения; · ограничение подвижности нижнего лёгочного края.
Аускультация лёгких: в начальной стадии – ослабление везикулярного дыхания, кратковременно может быть крепитация, но основной симптом – отсутствие везикулярного дыхания («немое лёгкое»). Бронхиальное дыхание не проводится (бронх закупорен), бронхофония отсутствует. Исследование сердечно-сосудистой системы: при правостороннем ателектазе – смещение верхушечного толчка, правой и левой границы относительной тупости сердца вправо (смещение сердца).
Инструментальная диагностика ателектаза: · рентгенография органов грудной клетки в двух проекциях: - тотальный ателектаз – интенсивное затенение всего лёгочного поля, смещение средостения в сторону поражения; - долевой – затенение доли, уменьшение её объёма, смещение средостения в сторону поражения; - сегментарный ателектаз – клиновидная тень вершиной к корню; - дольковый ателектаз – множественные очаговые затенения. · бронхоскопия – для уточнения причины ателектаза (эндобронхиальная опухоль). · спирография – смешанный тип нарушения функции внешнего дыхания.
Популярное: Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (524)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |