Расстройства воли и влечений

Воля – способность к планомерной организованной деятельности, направленной на достижение результата, связанная с преодолением препятствий, требующая сосредоточения активного внимания. Волевая активность свойственна только человеку.

Влечение ― неосознаваемый этап формирования потребности. Представленная в нем потребность либо не развивается, угасает, либо, становясь осознаваемой, реализуется в форме конкретного желания, мечты и т.п.

Деятельность человека обусловлена 3 типами действий:

1. Произвольные – сознательные, целенаправленные акты,

2. Автоматизированные – также направлены на достижение поставленных целей, но не требуют сосредоточения активного внимания,

3. Инстинктивные – удовлетворение витальных потребностей, совершаются по безусловно-рефлекторному типу.

В основе нарушений инстинктивной деятельности лежат расстройства влечений, а в основе нарушений произвольной и автоматизированной деятельности лежат расстройства воли.

Нарушение волевых побуждений:

Гипобулия – снижение интенсивности и уменьшение количества побуждений к деятельности, сопровождающееся регрессом ее мотивов, гипокинезией, а также субъективным ощущением усталости, беспомощности.

Абулия – отсутствие побуждений к деятельности и ее мотивов. Абулия часто сочетается с апатией, составляя при этом апато-абулический синдром.

Гипербулия – патологическое увеличение интенсивности и количества побуждений к действиям и их мотивов, приводящее к гиперкинезии.

Нарушения волевой активности могут быть на стадии борьбы мотивов, принятия решения, на этапе волевого действия. Так, неспособность принять решение, склонность к сомнениям, неуверенность в правильности действий свойственны психопатии психастенического склада. Решение действовать может приниматься мгновенно, без борьбы мотивов, под влиянием аффекта, минутного настроения или случайной прихоти, обнаруживая тем самым слабость контролирующей функции воли. Такая импульсивность поведения присуща психопатическим личностям возбудимого склада, пациентам с органическими поражениями головного мозга, наблюдаются также при психопатоподобных состояниях. Задержка волевого акта на стадии борьбы мотивов выражается амбивалентностью — сосуществованием полярных побуждений, из которых ни одно не будет реализовано или к моменту принятия решения время уходит.

Нарушение влечений:

Воля человека сдерживает влечения, руководит ими. Слабость воли растормаживает их, резко меняя поведение человека. В результате в клинической практике мы наблюдаем различные варианты патологических влечений.

Парабулии – различные извращения влечений. Эта патология поведения вытекает из нарушения механизмов формирования мотивов. Мотив при этом не формируется, либо является неадекватным внутренней природе потребностей.

Так извращение аппетита может проявляться перееданием (булимия), отказом от еды (анорексия), поеданием несъедобного (копрофагия, пикацизм).

К нарушениям инстинкта безопасности (самосохранения) относится страх, агрессия и суицидальное по ведение.

Страх — переживание человеком непосредственной опасности для жизни, здоровья или социального благополучия. В норме страх возникает в ситуации, реально угрожающей безопасности индивидуума. Появление болезненных страхов во многом зависит от способности оценивать ситуацию. Неадекватная оценка может повлечь страх там, где объективно для него нет оснований (умственная отсталость, сниженная самооценка, недостаток опыта, детский возраст, психическое заболевание). Часто встречаются преувеличенные или сверхценные страхи. Страх может возникать аутохтонно, то есть без внешних поводов — протопатический страх. Встречаются навязчивые, бредовые страхи, а также припадки эпилепсии в виде страха. Проявления страха многообразны, но основными являются две его формы: возбуждение и заторможенность. Возбуждение на высоте страха может принимать вид панического бегства, а заторможенность достигать степени ступора. Одной из форм страха является ипохондрия — страх за здоровье.

Агрессия — поведение, направленное на устранение источника опасности, действительного или мнимого, В широком смысле агрессия — это установка личности на преодоление препятствий к достижению цели: настойчивость, упорство, твердость. Агрессия может быть пантомимической или экспрессивной (угрожающая поза), аффективной (гнев, злоба), вербальной (словесные угрозы), импульсивной (разрушительные действия), враждебной (целенаправленное нанесение вреда), инструментальной (является средством достижения иной цели), индуцированной (в толпе, которой внушен образ врага). Агрессивные тенденции у психиатрических пациентов встречаются не чаще, чем у здоровых индивидуумов. Агрессивность нельзя считать первичным, биологическим симптомом душевного заболевания. Большей частью агрессивные действия пациентов являются реактивными и выражают преморбидные установки личности.

Самоубийство (суицид) — агрессия, направленная на себя, аутоагрессия.

Нарушения инстинкта самосохранения могут проявляться обострением защитных реакций, повышенной настороженностью и готовностью к паническим реакциям.

Ослабление рефлекса самосохранения – исчезновение реакции при возникновении реальной опасности, при болевом раздражении, извращение оборонительного рефлекса при психических заболеваниях проявляется в нанесении себе самоповреждений и суицидальном поведении.

Половое влечение также может быть изменённым: либо резко повышенным (гиперсексуальность), либо пониженным (гипосексуальность). Описаны разнообразные извращения сексуального влечения:

Гомосексуализм ― влечение к лицам своего пола,

Педофилия ― влечение к несовершеннолетним,

Геронтофилия ― половое влечение к пожилым людям,

Эксгибиционизм ― страсть к обнажению,

Садизм ― удовлетворение полового влечения путем причинения партнеру психологической или физической боли,

Мазохизм ― стремление получать от полового партнера физическую боль или моральные страдания,

Фетишизм ― использование какого-либо неодушевленного предмета в качестве стимула для сексуального возбуждения и сексуального удовлетворения,

Трансвестизм ― стойкое влечение переодеваться в одежду и принимать облик лица противоположного пола.

Трансексуализм ― страстное желание переменить свой пол при помощи оперативного вмешательства.

Каждое из патологических влечений может быть выражено в различной степени. Принято выделять:

- обсессивное влечение ― предполагает возникновение желаний, которые больной может контролировать в соответствии с ситуацией;

- компульсивное влечение ― мощное чувство, по силе сравнимое с голодом или жаждой. Больные осознают извращенный характер влечения, пытаются сдерживать себя, но при неудовлетворении потребности у них возникает невыносимое чувство физического дискомфорта;

- импульсивное влечение – непреодолимая тяга к действиям и поступкам, которые совершаются человеком незамедлительно, как только возникает болезненное влечение, без предшествующей борьбы мотивов и без этапа принятие решения.

Среди видов импульсивных влечений наиболее распространены следующие:

Клептомания ― импульсивное стремление к воровству.

Дромомания ― непреодолимое стремление к перемене мест, бродяжничеству.

Пиромания ― стремление к совершению поджогов.

Гемблинг ― стремление к азартным играм.

Дипсомания ― непреодолимое влечение к пьянству.

Гомицидомания ― влечение к убийству.

Мифомания — непреодолимая потребность кобману, мистификации окружающих.

Копролалия — непреодолимое стремление употреблять в речи циничные ругательства. Встречается при синдроме Жиля де ля Туретта.

Таблица 4.

Сравнительная характеристика клинических вариантов