ЛЕЧЕНИЕ ЭКЗОТОКСИЧЕСКОГО ШОКА

Основу лечения экзотоксического шока составляет инфузионная терапия, которая включает назначение кристаллоидных и коллоидных растворов, препаратов крови.

Из коллоидных плазмозамещающих растворов чаще используют растворы декстрана с разной молекулярной массой, желатина и другие ЛС, физико-химические качества которых обусловливают их способность увеличивать ОЦК и улучшать реологические свойства, особенно при сочетании с кристаллоидами. Эти ЛС обладают и антитромботическими свойствами.

Объем, длительность и скорость введения инфу-зионных растворов зависит от тяжести расстройств гемодинамики. Одно из основных осложнений при проведении инфузионной терапии - перегрузка малого круга кровообращения, что требует постоянного мониторинга ЦВД, показателей центральной гемодинамики и диуреза.

К терапии шока и его последствийотносят дифференцированную медикаментозную терапию.

• При шоке с высоким ОПСС и нормальным артериальным давлением (АД), вызванным приемом прижигающих жидкостей и дихлорэтана, больным назначают нейроплегические препараты (дроперидол по 5 мг внутривенно в составе ней-ролептаналгезирующей смеси в сочетании с фен-танилом в дозе 0,1 мг).

• Комплексное лечение экзотоксического шока должно включать профилактику и лечение осложнений со стороны сердца. Оптимальными препаратами для инотропной поддержки миокарда в настоящее время считают адреноми-метики, такие как добутамин и допамин. Они вызывают положительные хронотропный и инотропный эффекты, обладают мягким сосудосуживающим действием на периферические сосуды. Допамин вводят внутривенно капельно со скоростью 10-20 мкг/кг массы тела в минуту. При отсутствии допамина назначают норэпи-нефрин по 0,5-30 мкг/кг массы тела в минуту. Скорость введения зависит от АД.

• Всем больным показано профилактическое введение препаратов, улучшающих обменные процессы: витаминов группы В, кокарбоксилазы, трифосаденина (натрия аденозинтрифосфата^♠), инозина (рибоксина^♠).

• Антикоагулянты - обязательная составная часть противошоковой терапии, в том числе для профилактики развития синдрома диссе-минированного внутрисосудистого свертывания (ДВС). Препарат выбора - НМГ, который вводят внутривенно в дозе до 10 000 ЕД/сут с последующим снижением дозы.

Из других мероприятий, проводимых при экзо-токсическом шоке, следует отметить поддержание выделительной функции почек путем внутривенного введения диуретиков (фуросемида), оптимального газообмена с помощью ИВЛ, кислородотерапию, купирование боли аналгезирующими ЛС, антибактериальную терапию.

Для коррекции гипоксии и ее последствий в последние годы широко используют препараты, содержащие метаболические антигипоксанты [меглюмина натрия сукцинат (реамберин♠), калия хлорид + магния хлорид + натрия хлорид + натрия фумарат (мафусол♠)].

ЛЕЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА И ПРОВОДИМОСТИ

СЕРДЦА

Лечение нарушений ритма и проводимости сердца включает:

• антиаритмическую терапию;

• использование ЛС, оказывающих инотропное действие на миокард;

• специфическую антидотную терапию;

• меры по ускоренному выведению из организма токсического вещества, вызвавшего отравление.

Выбор противоаритмического ЛС чаще зависит от вида и тяжести развившихся нарушений ритма и проводимости сердца, но при отравлениях некоторыми кардиотоксическими веществами рекомендовано использовать ряд специфических ЛС, применение которых носит патогенетический характер.

• При синусовой тахиаритмии показано введение поляризующей смеси (раствора декстрозы с инсулином), которая способствует подавлению эктопического очага, снижает потерю калия и задержку натрия, улучшает сократимость миокарда и коронарный кровоток. Показано введение калия хлорида, магния сульфата и аспараги-ната калия и магния.

• При брадикардии и брадиаритмии вводят препараты, обеспечивающие «эффективную» тахикардию (атропин, изопреналин, допамин), до достижения ЧСС, равной 80-100 в минуту.

• При преобладании нарушений типа желудочковой экстрасистолии, пароксизмальной тахикардии (ПТ) и ФЖ используют лидокаин, прокаи-намид (новокаинамид^♠).

• При отравлениях сердечными гликозидами препарат выбора - фенитоин.

• При выраженной парасимпатической стимуляции сердца, которая ярко проявляется при отравлении многими растительными алкалоидами (мускарином - грибы мухоморы, вератрином - чемерица, кониином - болиголов, аконитом и другими веществами), применяют холиноли-тические препараты (атропин, метоциния йодид, скополамин^* ), блокирующие действие ацетил-холина на холинореактивные структуры.

• При тяжелых нарушениях ритма, не корригируемых ЛС, необходимо применять электроимпульсную терапию (ЭИТ) и ЭКС.

Основной метод патогенетического лечения нарушений ритма и проводимости сердца при острых отравлениях - экстренная детоксикация организма. Раннее и эффективное снижение концентрации токсического вещества в крови в большинстве случаев предотвращает развитие угрожающих расстройств ритма и проводимости либо приводит к купированию уже развившихся нарушений.