АНТИДОТНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

Антидот(противоядие, «даваемое против») - фармакологическое средство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению и устранению вызываемого им токсического эффекта.

Антидотная терапия в большинстве случаев высокоспецифична и поэтому с оптимальной эффективностью может быть использована при достоверной клинико-лабораторной идентификации острого отравления. В противном случае при ошибочном введении антидота в большой дозе возможно его токсическое влияние на организм. Эффективность антидот-ной терапии значительно снижена на терминальной стадии острых отравлений при тяжелых нарушениях кровообращения и газообмена, что требует одновременного проведения реанимационных мероприятий.

Наиболее частая ошибка, связанная с применением антидотов, обусловлена попыткой усилить их эффективность, повышая вводимую дозу. Такой подход возможен лишь при применении некоторых физио-

логических антагонистов (атропин при отравлениях фосфорорганическими соединениями), но и здесь имеются жесткие ограничения, лимитируемые переносимостью препарата. Например, попытка увеличения дозы налоксона при опиатных отравлениях в условиях недостаточного купирования признаков гипоксии может закончиться развитием отека мозга и легких у больного.

В условиях военных конфликтов, химических аварий и катастроф, когда помощь должна быть оказана быстро и большому количеству пострадавших, анти-дотная терапия незаменима. Наиболее распространенные антидоты приведены в табл. 15.1.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ СПИРТАМИ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ

Острые отравления этанолом

В настоящее время острые отравления этиловым спиртом широко распространены. Это связано с ростом употребления алкогольных напитков и увеличением количества лиц, страдающих зависимостью от употребления алкоголя.

ДИАГНОСТИКА

Диагноз острого отравления этанолом ставят на основании анамнеза (употребление большого количества алкоголя) и клинической картины отравления. На ранних стадиях острое отравление этанолом может проявляться эйфорией, расторможенным поведением, эпизодами агрессии. По мере прогрессирова-ния интоксикации нарастают явления депрессии ЦНС вплоть до глубокой комы. Величина зрачков может быть различной, чаще наблюдается миоз. Также могут быть плавающее движение глазных яблок, приходящая анизокория.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Осложнения острых отравлений этанолом представлены в табл. 15.2.

Таблица 15.2.Осложнения острых отравлений этанолом

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

При подозрении на острое отравление этанолом обязательно следует проводить диффе-

Таблица 15.1.Наиболее распространенные антидоты

*В настоящее время недоступны в аптечной сети.

ренциальную диагностику!Явления алкогольной интоксикации может маскировать ряд угрожающих жизни состояний.

Острые отравления этанолом следует дифференцировать с:

• ЧМТ;

• ОНМК по ишемическому типу;

• ОНМК по геморрагическому типу;

• менингитами, энцефалитами;

• гипергликемией;

• гипогликемией;

• отравлениями метиловым спиртом, этиленгли-колем и другими спиртами;

• отравлениями угарным газом;

• отравлениями психофармакологическими препаратами;

• отравлениями наркотическими препаратами;

• печеночной энцефалопатией;

• психиатрическими заболеваниями.

Следует отметить, что вышеперечисленные заболевания и синдромы могут встречаться на фоне употребления алкоголя, который в данной ситуации не будет определять тяжесть состояния пациента.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Предотвращение аспирационно-обтурационных осложнений.

• Санация ротовой полости. Введение воздуховода. Оксигенотерапия. В случае глубокой комы или состоявшейся аспирации желудочным содержимым - интубация трахеи с последующей санацией ТБД. При необходимости - ИВЛ/ВВЛ (вспомогательная вентиляция легких).

• Зондовое промывание желудка.

• Определение уровня глюкозы крови.

• Обеспечение венозного доступа.

• Внутривенное введение раствора 40% декстрозы (глюкозы^♠, 25-50 г) при отсутствии противопоказаний.

• Введение тиамина (100 мг).

• Меглюмина натрия сукцинат (реамберин^♠) 1,5% 500 мл внутривенно.

• Регистрация температуры тела у пациентов с подозрением на общее охлаждение.

• В случае тяжелого отравления (коматозное состояние) - регистрация и оценка ЭКГ.

• Контроль уровня АД. Пульсоксиметрия.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.