КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ ГОРМОНАМИ, ИХ СИНТЕТИЧЕСКИМИ ЗАМЕНИТЕЛЯМИ И АНТАГОНИСТАМИ

Отравления пероральными гипогликемическими средствами

Наиболее часто в клинической практике встречаются отравления:

• производными сульфонилмочевины - глибен-кламид, гликвидон, гликлазид, глимепирид, гли-пизид, хлорпропамид;

• производными бигуанидинов - буформин, мет-формин, фенформин*.

ДИАГНОСТИКА

При острых отравлениях производными сульфонил-мочевины время развития гипогликемии может сильно варьировать - от 30 мин до 16-24 ч после приема.

При отравлениях бигуанидами выраженная гипогликемия, как правило, не возникает, опасность для жизни больного может представлять декомпенсированный лактат-ацидоз. В связи с этим даже если на момент осмотра гипогликемия не выражена, пациентов с данными видами отравлений следует в обязательном порядке госпитализировать в стационар с центром лечения острых отравлениях (при наличии).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Определение уровня глюкозы крови.

• Зондовое промывание желудка; энтеросорбция (активированный уголь - 50-75 г).

• Если больной в сознании - пероральный прием пищи, богатой углеводами (сахарный сироп).

• При нарушении сознания - внутривенное введение 50 мл 40% декстрозы (глюкозы^♠); при необходимости - повторное введение декстрозы (глюкозы^♠) до нормализации уровня глюкозы крови.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления инсулином

Острые отравления инсулином могут встречаться при суицидальных попытках отравления и при передозировках при лечении инсулинозависимого СД. В зависимости от длительности действия инсулина (короткого действия, среднего и длительного действия) время наступления максимального эффекта (гипогликемия) и длительность гипогликемии варьируют.

Действия на вызове

• Определение уровня глюкозы крови.

• Если больной в сознании - пероральный прием пищи, богатой углеводами (сахарный сироп).

• При нарушении сознания - внутривенное введение 50 мл 40% декстрозы (глюкозы^♠). При необходимости - повторное введение декстрозы (глюкозы^♠) до нормализации уровня глюкозы крови.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ НЕОПИОИДНЫМИ АНАЛГЕЗИРУЮЩИМИ, ЖАРОПОНИЖАЮЩИМИ

И ПРОТИВОРЕВМАТИЧЕСКИМИ СРЕДСТВАМИ

Острые отравления парацетамолом

Токсический эффект парацетамола может наступить при приеме внутрь 150 мг/кг (около 7,5 г препарата). Препарат гепатотоксичен. При тяжелых отрав-

лениях парацетамолом может развиться печеночная недостаточность.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В развитии симптомов острого отравления парацетамолом выделяют три фазы.

• Первая фаза - до 24 ч после приема препарата: тошнота, рвота.

• Вторая фаза - 24-72 ч после приема препарата: период мнимого благополучия. Как правило, купируются тошнота и рвота. При биохимическом анализе можно зарегистрировать повышение уровня аминотрансфераз и билирубина.

• Третья фаза - 72-96 ч после приема препарата. Развиваются печеночный некроз, приводящий к печеночной недостаточности, желтуха, коагу-лопатия, печеночная энцефалопатия.

ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНАЯ ДИАГНОСТИКА

Дифференциальную диагностику проводят с заболеваниями, для которых характерно поражение печени (в первую очередь - вирусные гепатиты, цирроз печени).

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Зондовое промывание желудка.

• Энтеросорбция (активированный уголь - 1 г/кг массы тела).

• Обеспечение венозного доступа.

• Ремаксол^* 400 мл внутривенно.

• Антидотная терапия.Ацетилцистеин: нагрузочная доза - 140 мг/кг внутривенно капельно.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления ацетилсалициловой кислотой

Токсический эффект ацетилсалициловой кислоты может развиться при приеме внутрь более 150 мг/кг препарата.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

• Тошнота, рвота.

• Шум в ушах.

• Гипертермия, тахипноэ при развитии метаболического ацидоза.

• Нарушения сознания различной степени в тяжелых случаях отравления.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Зондовое промывание желудка.

• Энтеросорбция (активированный уголь 1 г/кг массы тела).

• Обеспечение венозного доступа.

• Инфузия кристаллоидов, натрия бикарбоната.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления нестероидными противовоспалительными средствами

В настоящее время в клинической практике можно столкнуться с отравлениями НПВС различных групп:

• производные индолуксусной кислоты - индоме-тацин, кеторолак;

• производные пропионовой кислоты - ибупро-фен;

• производные фенилуксусной кислоты - дикло-фенак;

• производные пиразолона - метамизол натрия (анальгин^♠);

• производные оксикама - пироксикам, мелокси-кам (мовалис^♠);

• производные сульфонамида - нимесулид.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

В табл. 15.5 представлены основные синдромы при отравлениях НПВС.

Таблица 15.5.Основные синдромы при отравлениях нестероидными противовоспалительными средствами

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• Зондовое промывание желудка.

• Энтеросорбция (активированный уголь -

50-100 г).

• Обеспечение венозного доступа.

• Инфузия кристаллоидов.

• Симптоматическая терапия (противорвотные средства).

• При острых отравлениях метамизолом натрия (анальгином^♠) - регистрация и оценка ЭКГ.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.