КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ ПРИ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЯХ

МЕТИЛКСАНТИНАМИ

Клиническая картина

Основные синдромы при отравлениях метилк-сантинами [теофиллин, аминофиллин (эуфиллин^♠)] представлены в табл. 15.6.

Действия на вызове

• В случае развития глубокого угнетения сознания и судорожного синдрома - обеспечение проходимости дыхательных путей:

Таблица 15.6.Основные синдромы при отравлениях метилксан-тинами

✧ интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ); ✧ санация ТБД).

• Зондовое промывание желудка.

• Энтеросорбция (активированный уголь -

50-100 г).

• Обеспечение венозного доступа.

• Инфузия кристаллоидных растворов.

• При психомоторном возбуждении, судорожной готовности, а также в случае развития судорог - диазепам (седуксен^♠, реланиум^♠, сибазон^♠)

10-20 мг.

• Регистрация и оценка ЭКГ.

• Кардиомониторирование.

• При нарушении ритма и проводимости - 5% унитиол^* 5-10 мл внутримышечно, ГКК - пред-низолон 90 мг.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ЛЕЧЕНИЕ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ

ЭТАПЕ ОСТРЫХ ОТРАВЛЕНИЙ

ПРЕПАРАТАМИ, ДЕЙСТВУЮЩИМИ ПРЕИМУЩЕСТВЕННО НА СЕРДЕЧНОСОСУДИСТУЮ СИСТЕМУ

Острые отравления сердечными гликозидами

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

При острых отравлениях сердечными гликозида-ми клинические симптомы отравления проявляются, как правило, через 6 ч от момента отравления. Могут присутствовать нарушения сознания различной степени выраженности при тяжелой форме отравления, гастроинтестинальные расстройства (повторная рвота). Однако угрозой для жизни могут стать тяжелые нарушения ритма сердца: брадиаритмии (АВ-блокада, синусовая брадикардия), тахиаритмии (экстрасистолия, фибрилляция предсердий, ФЖ).

Достоверный ЭКГ-признак отравлений сердечными гликозидами - «корытообразная» депрессия сегмента ST.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• В случае развития глубокого угнетения сознания - обеспечение проходимости дыхательных путей:

✧ интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ); ✧ санация ТБД.

• Зондовое промывание желудка (после ЭКГ-исследования и введения атропина).

• Энтеросорбция (активированный уголь -

50-100 г).

• Регистрация и оценка ЭКГ.

• Контроль АД.

• Обеспечение венозного доступа.

• Инфузия кристаллоидов.

• При выраженной брадикардии - атропин

0,5-2 мг.

• 5% унитиол* 10 мл внутривенно.

• Кардиомониторирование.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

NB! Введение препаратов кальция строго противопоказано!

В настоящее время в медицинской практике используют различные селективные и неселективные β-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, ИАПФ, симпатолитики. Клиническая картина отравления может во многом зависеть от характера принятого ЛС, наличия у пациента фоновой (в особенности кардиологической) соматической патологии.

Типичные клинические проявления передозировки - гипотензия, брадикардия. Нарушения сознания отмечаются при тяжелых отравлениях.

Острые отравленияβ-адреноблокаторами

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптоматика отравления развивается, как правило, через 1-3 ч после приема препарата, однако время развития клинической картины может варьировать. Отмечаются гипотензия, брадикардия, нарушения сознания в тяжелых случаях.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• При выраженной брадикардии - атропин 0,52 мг.

• Зондовое промывание желудка (интубация трахеи при угнетении сознания перед проведением процедуры) после введения атропина!

• Энтеросорбция (активированный уголь -

50-100 г).

• Регистрация и оценка ЭКГ.

• Контроль АД.

• Обеспечение венозного доступа.

• Инфузия кристаллоидов.

• При выраженной гипотензии - допамин внутривенно 10-15 мг/кг в минуту.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления блокаторами кальциевых каналов

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Клинические симптомы отравления развиваются, как правило, в первые 1-4 ч. Отмечаются гипотен-

зия, брадикардия, АВ-блокады различной степени, развитие метаболического ацидоза с гипергликемией и нарушения сознания в тяжелых случаях.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• При выраженной брадикардии - атропин

0,5-2 мг.

• Зондовое промывание желудка (интубация трахеи при угнетении сознания перед проведением процедуры) после введения атропина!

• Энтеросорбция (активированный уголь -

50-100 г).

• Регистрация и оценка ЭКГ.

• Контроль АД.

• Обеспечение венозного доступа.

• Инфузия 1% раствора кальция хлорида из расчета 10-20 мг на килограмм массы тела.

• Инфузия кристаллоидов.

• Определение уровня глюкозы в крови.

• При выраженной гипотензии - допамин внутривенно 10-15 мг/кг в минуту.

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.

Острые отравления клофелином*

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Симптомы отравления клонидином (клофелином^♠) развиваются достаточно быстро - через 30-90 мин после приема препарата. Отмечаются выраженная бра-дикардия, гипотензия (нередко на фоне брадикардии отмечается гипертензия), миоз, угнетение сознания, гипотермия, выраженная бледность кожного покрова.

ДЕЙСТВИЯ НА ВЫЗОВЕ

• При выраженной брадикардии - атропин

0,5-2 мг.

• В случае развития глубокого угнетения сознания - обеспечение проходимости дыхательных путей:

✧ интубация трахеи (ИВЛ, ВВЛ); ✧ санация ТБД).

• Зондовое промывание желудка (после введения атропина).

• Энтеросорбция (активированный уголь -

50-100 г).

• Регистрация и оценка ЭКГ.

• Контроль АД.

• Обеспечение венозного доступа.

• Метоклопрамид внутривенно 20 мг.

• Инфузия кристаллоидов.

• При сохраняющейся выраженной гипотензии на фоне инфузионной терапии - инотропная поддержка (дофамин 10-15 мг/кг в минуту).

• Госпитализация пациента в стационар, специализирующийся на лечении острых отравлений.