Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

В стационар поступила женщина 38 лет с жалобами на перебои в работе сердца, периодически сердцебиение, одышку при незначительной физической нагрузке (ходьба по квартире), периодически - удушье в покое (чаще по ночам), когда пациентка принимает вынужденное положение тела, при этом наблюдается кашель с выделением мокроты слизистого характера в умеренном количестве. Из анамнеза известно, что в 11 летнем возрасте перенесла ревмокардит, порок сердца, тем не менее, не был диагностирован. В течение длительного времени проводилась противорецидивная терапия бициллином. Перкуторно границы сердца смещены вверх (верхняя граница определяется во II межреберье слева от грудины). Определяется хлопающий I тон, диастолический шум (пресистолический), экстрасистолия. ЧСС – 86 в мин, АД – 110/70 мм рт.ст. В легких в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы в небольшом количестве. По ЭКГ расширенный и двугорбый зубец Р в I и II ст. отведениях, признаки гипертрофии правого желудочка, частая предсердная экстрасистолия, короткие пробежки фибрилляции предсердий. Развернутый анализ крови, общий анализ мочи – без патологии.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования.

3. Медикаментозная терапия.

4. Показана ли антикоагулянтная профилактика?

5. Показано ли хирургическое вмешательство?

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №8

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

 

У больного 72 лет, в течение 10 лет страдающего гипертонией (повышение АД до 170/100 мм рт.ст.) и принимающего с хорошим эффектом (АД 130-139/75-85 мм рт.ст.) престариум, индапамид-ретард, амлодипин, при очередном плановом осмотре участковый врач впервые обратил внимание на наличие грубого систолического шума над аортой, проводящегося на сосуды шеи. Жалоб у больного нет. Одышку, боли в грудной клетке, головокружение отрицает.

1. Наиболее вероятная причина шума в области сердца?

2. Как подтвердить диагноз?

3. Показано ли больному оперативное вмешательство?

4. Что дополнительно следует исследовать у больного для уточнения стадии гипертонии?

5. Оцените адекватность гипотензивной терапии

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №9

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

Больной 37 лет. Страдает митральным пороком сердца. Беспокоит одышка при спокойной ходьбе по комнате, сердцебиение, тяжесть в правом подреберье. Объективно – акроцианоз. ЧДД – 20 в мин. Пульс 110 в мин., аритмичный, неравномерного наполнения. Аускультативно – «хлопающий» I тон на верхушке, здесь же тон открытия митрального клапана, диастолический шум; акцент II тона во II межреберье слева от грудины. АД – 110/70 мм рт.ст. В легких застойные хрипы, печень +4 см из-под края реберной дуги. Отеки на голенях и стопах.

1. Наметьте план обследования.

2. Определите стадию ХСН.

3. Сформулируйте полный диагноз.

4. Какие группы препаратов следует назначить пациенту?

5. Показано ли кардиохирургическое вмешательство?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №10

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

Больной 81 года. В течение 6 месяцев появилась и прогрессивно нарастает одышка – первоначально при физической нагрузке, а затем и в покое, в горизонтальном положении. Боли в грудной клетке отрицает. Около 2 месяцев – присоединились отеки на ногах. Объективно: состояние тяжелое, акроцианоз, ортопноэ. ЧДД – 24 в мин. ЧСС – 108. Тоны глухие, патологический III тон. АД – 110/70 мм рт.ст. Печень + 4 см, край ровный, эластичный. Селезенка на 2 см из-под края реберной дуги, мягкоэластичной консистенции. Отеки на голенях и стопах.

ЭКГ представлена на рисунке.

 

На ЭхоКГ – выраженное асимметричное утолщение стенок левого желудочка (толщина МЖП – 2 см), но при нормальных размерах полости ЛЖ. Полость левого предсердия увеличена. Небольшой перикардиальный выпот. Клапанный аппарат не нарушен.

При биопсии подкожной клетчатки передней брюшной стенки получен положительный результат при окраске конго красным.

1. Как вы расцените амплитуду зубцов на ЭКГ?

2. О чем свидетельствует положительная реакция при окраске конго красным?

3. Сформулируйте диагноз.

4. Что не укладывается в диагноз гипертрофической кардиомиопатии?

5.Назначьте терапию и оцените прогноз заболевания.

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации