Ситуационная ЗАДАЧА №48

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

 

 

У больной, 38 лет, жидкий стул со слизью и кровью до 6 - 8 раз в сутки, боли в животе больше слева в подвздошной области, тенезмы, субфебрильная температура, снижение веса, слабость. Страдает данным забо­леванием 4 года, заболевание имеет тенденцию к рецидивированию. Объек­тивно: бледность кожных покровов, тахикардия до 100, болезненность при пальпации живота по ходу нисходящей толстой кишки, которая пальпируется в виде болезненного спазмированного тяжа в диаметре 3 см. В анализе крови: гемоглобин 75 г/л лейкоциты 10,0 х10⁹/л, СОЭ 30 мм\час, гамма – глобулины- 28,2%.

Ирригоскопия: сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций. Кишка спазмирована, отмечается кон­тактное кровотечение, осмотр затруднен.

I. Сформулируйте диагноз.

2. Какое осложнение возникло у больной и какова его причина?

З. С чем чаще всего приходится дифференцировать это заболевание?

4. Назначьте лечение.

5. Определите трудоспособность и прогноз

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №49

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

 

Больной, 38 лет, геолог, случайно обнаружил кровь в кале. К врачам не обращался. Через 2-3 недели после поднятия тяжести резкое ухудшение в самочувствии, стал утомляться, ухудшился аппетит, появились боли в суставах и болезненные синюшно - розовые узлы на обеих голенях, возвышающиеся над кожей. Участился стул с болезненными тенезмами до 10 -15 раз со слизью и кровью. Объективно: бледен, на голенях элементы узлова­той эритемы. Температура 37,8°С. Пальпаторно- болезненность по ходу тол­стой кишки, пальпируется болезненная спазмированная сигма. Тоны сердца ритмичные, тахикардия (ЧСС 90). Дыхание везикулярное. Анализ крови: ге­моглобин 108 г/л, эритроциты- 2,5 х10¹²/л, тромбоциты -200х10⁹/л, СОЭ 36 мм/ч, гамма - глобулины - 30%. При микроскопии кала: слизь, лейкоциты, эритроциты, клетки кишечно­го эпителия. Ректороманоскопия: слизистая прямой кишки отечна, воспалена, гиперемирована, отмечаются гнойно - геморрагические наложения, контакт­ная кровоточивость, эрозии и изъязвления. Ирригоскопия: сглаженность рель­ефа слизистой, отсутствие гаустраций, множественные язвы.

 

 

1. Поставьте диагноз.

2. Какое осложнение возникло у больной и какова его причина?

3. Проведите дифференциальную диагностику.

 

 

4. Наметьте план лечения.

5. Определите трудоспособность и прогноз.

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №50

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»______________20__ г.

 

 

У больной жидкий стул со слизью и кровью до 5 - 7 раз в сутки, боли в животе, больше слева в подвздошной области, тенезмы, темпе­ратура, снижение веса, слабость. Из анамнеза известно, что страдает данным заболеванием несколько лет, заболевание периодически обостряется. Объек­тивно: бледна, ЧСС 100. Имеется болезненность при пальпации живота по ходу нисходящей толстой кишки, которая пальпируется в виде болезненного спазмированного тяжа в диаметре 3 см. В анализе крови: гемоглобин 90 г/л, эритроциты 4,3 лейкоциты 10,6 СОЭ 40 мм. Гамма - глобулины 28,2%. При ирригоскопии: сглаженность рельефа слизистой нисходящего отдела толстой кишки, отсутствие гаустраций. При фиброколоноскопии: кишка спазмирована, отмечается контактное кровотечение.

1. Выделите основные клинические синдромы.

2. Сформулируйте диагноз

3. 0 чём свидетельствуют результаты лабораторного исследования?

4. Назначьте лечение

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №51

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»________________20__ г.

 

Больная, 65 лет, страдающая ГБ и мерцательной аритмий, ос­матривается врачом через 4 часа от начала ухудшения состояния. Жалобы: внезапно возникшая резкая боль в животе постоянного характера, без четкой локализации. Больная громко стонет, мечется, принимает коленно - локтевое

положение. В момент осмотра наблюдается многократная рвота с каловым запахом. Полчаса назад был водянистый стул с небольшой примесью крови. Состояние тяжелое, лицо бледное, покрыто холодным потом. Пульс 112 уд. в минуту, аритмичный, АД 160/90. Температура тела нормальная. Язык сухой. Живот участвует в акте дыхания, не вздут, мягкий. Боль при пальпации не усиливает­ся. При перкуссии участки тимпанита чередуются с участками притупления, перистальтические шумы не выслушиваются. При ректальном исследовании патологии нет.

1. Как оценить рвоту с каловым запахом?

2. Вероятная причина болей в животе?

З. Как объяснить отсутствие шумов перистальтики?

4. Тактика врача на догоспитальном этапе?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации