Ситуационная ЗАДАЧА №55

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

Больная К, 45 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, быструю утомляемость, снижение аппетита, вздутие живота, тупую боль в правой его половине, неустойчивый стул, желтушность склер, кожный зуд.

Из анамнеза болезни известно, что 5 лет назад перенесла острый гепатит В.

При поступлении: состояние больной средней степени тяжести. Кожные покровы и видимые слизистые истеричны, живот увеличен в размерах, на передней брюшной стенке отмечается расширение подкожных вен, имеется ладонная эритема, обилие мелких нитевидных подкожных сосудов на лице. При пальпации: печень плотная, болезненная, край ее неровный, острый, выступает на 5-6 см из-под края реберной дуги, имеется увеличение селезенки (пальпируется на 4-5 см ниже реберной дуги).

Общий анализ крови: Hb – 110 г/л, эр – 3,0 х 1012/л, Л – 3,9 х 109/л, тромбоциты – 96 х 109/л, СОЭ – 45 мм/ч. Общий билирубин крови- 83,4 мкмоль/л, прямой – 69,1 мкмоль/л, непрямой – 14,3 мкмоль/л, тимоловая проба – 44 ед, общий белок – 56 г/л, альбумины – 45%, глобулины - a1 – 4,2%, a2 – 6,3%, b - 10,3%, g - 34,2%.

1. Ваш диагноз?

2. План обследования?

3. План лечения?

4. Прогноз?

5. О наличии какого синдрома свидетельствуют иктеричность слизистых оболочек и кожный зуд?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №56

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

.

Больной 22 г, поступил в клинику с жалобами на увеличение живота в объеме, выраженные боли в верхней половине живота. Появлению асцита предшествовала травма живота: неоднократные сильные удары ногой в живот. Асцит появился 3 недели назад через 3 месяца после травмы. В поликлинике был выставлен диагноз цирроза печени. Прием Алкоголя, наркотиков больной отрицает.

Объективно: выраженная бледность кожных покровов, снижение веса. В легких – без особенностей. Чсс -92 в мин., АД100/70 мм рт ст. Живот увеличен в объеме за счет напряженного асцита. Биохимический анализ крови: общий белок-70, альбумины-45, билирубин-20,4 реакция непрямая, холестерин 5,5, АЛТ-1.8 ммол.л, АСТ-1,4. Клинический анализ крови: Нв-100 г/л, лейкоциты-10,2 х 109/л, СОЭ-30 мм/час. По УЗИ: воротная вена -18 мм, выраженная гепатомегалия, селезеночная вена-10мм, размеры селезенки - 167 х 86 мм. Желчный пузырь и поджелудочная железа – без патологических отклонений. На фоне проводимой терапии отмечается рефрактерность асцита.

1. Какой синдром является ведущим в данной клиническом случае?

2. Ваш предположительный диагноз?

3. Какие лабораторные и инструментальные методы дообследования необходимы для верификации диагноза?

 

 

4. С какими заболеваниями проводят дифференциальный диагноз при выявлении синдрома портальной гипертензии?

5. Основные клинические проявления «подпеченочного» блока?

 

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

 

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Ситуационная ЗАДАЧА №57

Для итоговой аттестации клинических ординаторов и интернов

по специальности терапия

УТВЕРЖДАЮ

Проректор по учебной работе,

д.м.н., проф.С.Ю. Никулина

________________________

«__»_______________20__ г.

 

 

Больная 31 года, поступила с жалобами на резкую слабость, небольшое увеличение живота в объеме, субиктеричность склер. Из анамнеза известно, что 13 лет назад перенесла острый вирусный гепатит С. В дальнейшем, чувствовала себя хорошо, не обследовалась и не лечилась. При объективном обследовании – живот мягкий чувствительный в правом подреберье, где пальпируется увеличенной на 5-6 см из-под края реберной дуги плотной консистенции с острым краем печень. Селезенка не увеличена, в отлогих отделах живота – тупой звук при перкуссии. Со стороны системы органов дыхания и сердечно-сосудистой системы патологии не найдено.

На УЗИ - умеренная гепатомегалия, размеры селезенки 145 *67 мм, воротная вена – 15 мм в диаметре, селезеночная вена – 6 мм, имеется небольшое количество свободной жидкости в брюшной полости (асцит). Органы малого таза – без патологических отклонений.

В биохимическом анализе крови: общий белок-70 г/л, альбумины -32 %, билирубин -45,3ммоль/л, реакция прямая быстрая, тимоловая проба -20 ед, АЛТ-229 ед, АСТ-129 ед, ЦИК-400ед, НВSAg «отр», анти- НСV –«положительные».

 

1. Ваш предварительный диагноз?

2.Какиелабораторные синдромы позволяет сделать это предположение?

 

 

3. Какие лабораторные и инструментальные методы дообследования необходимы для подтверждения диагноза?

4. Принципы лечения?

5. Прогноз?

 

Председатель методической комиссии ______________/________/_Е.Ю. Емельянчик_/

подпись Ф.И.О.

 

 

Декан ИПО ____ /_______/ Е.А. Юрьева/

подпись Ф.И.О.

 

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования «Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого» Министерства здравоохранения Российской Федерации