Ступенчатая антибакте риальная терапия ВП

При лечении больных пневмониями среднетяжелого и тяжелого течения с симптомами интоксикации рекомендуется соблюдение принципа ступенчатой двухэтапной терапии. Принцип ступенчатой терапии заключается в переходе с парентерального на пероральный путь введения антибиотиков в возможно более короткие сроки, с учетом клинического состояния пациента и без ущерба для итоговой эффективности лечения.

Преимущества ступенчатой терапии для больного, врача и лечебного учреждения очевидны. Это сокращение продолжительности стационарного периода и перевод на амбулаторное лечение, психологически более комфортное; уменьшение риска нозокомиальных инфекций (особенно у лиц пожилого возраста); снижение затрат, связанное с меньшей стоимостью пероральных антибиотиков и отказом от дополнительных расходов на введение лекарства в парентеральной форме.

В современной экономической ситуации ступенчатая терапия должна быть частью стратегии ведения больных. Время перехода с внутривенного на пероральный путь введения антибиотика варьирует от 48 до 96 ч. Условия перехода с парентеральной формы введения антибиотика на пероральную.

Ошибки в лечении антибактериальными средствамиНазначение при вирусных инфекциях, где они не эффективны

Продолжение лечения, когда антибиотик не эффективен: его отменяют, если нет эффекта через 48-72 часа

Ранняя отмена, когда пневмония не излечена

Неправильный подбор дозы или выбор антибиотика

Проведение антибактериальной терапии в отсутствии борьбы с интоксикацией, ИДС, сердечной и дыхательной недостаточностью

Комплексное лечение пневмонии тяжелого течения Дезинтоксикационная терапия Изотонический раствор хлорида натрия 0,9% 1-2л/в сутки

Глюкоза 5% 400-800 мл/в сутки

Гемодез 400 мл/в сутки

Иммунозаместительная терапия Нативная и/или СЗ плазма 1000-2000 мл за 3 суток

Гипериммунная плазма в/в 4-6 мл/кг

Иммуноглобулин по 3 биодозы в/м 3-5 раз или в/в 6-10 гр в сутки

Октагам 0,4 мл/кг в/в 3-5 раз

Пентоглабин 0,4 мл/кг 3-5 раз

Глюкокортикоидная терапия Преднизолон 60-90 мг в/в

При инфекционно-токсическом шоке

Преднизолон 120-240 мг в/в или

Гидрокартизон 125-250 мг в/в

Роль дезинтоксикационной и иммуномодулирующей терапии. ХЗ!!

Анемия. Определение. Классификации. Критерии диагностики анемий. Общеанемические (гипоксические) синдромы. Стандарт лабораторно-инструментального обследования больного анемией.

Анемия(малокровие) - клинико-гематологический синдром, для которого характерны ↓ содержания гемоглобина в единице объема крови, чаще при одновременном ↓ количества эритроцитов, приводящий к развитию кислородного голодания тканей.

Принято считать анемией ↓ уровня гемоглобина ниже 130 г/л и количества эритроцитов ниже 4*10¹²/л у мужчин и соответственно ниже 120 г/л и 3,5*10¹²/л у женщин.

КЛАССИФИКАЦИЯ АНЕМИЙ (Я.С.Циммерман) 1. Острая постгеморрагическая А

2. Железодефицитная А

3. Анемии, обусловленные нарушением синтеза или утилизации порфиринов (сидероахрестические А)

4. Анемии, обусловленные нарушением синтеза ДНК и РНК («мегалобластные А»)

5. Гемолитические анемии (ГА)

6. Анемии, обусловленные угнетением пролиферации клеток костного мозга

7. Анемии, обусловленные нарушением деления эритроцитов (дизэритропоэтические - наследственные и приобретенные)

8. Порфирии: эритропоэтические, печеночные

ПО СТЕПЕНИ ТЯЖЕСТИ: лёгкую степень анемии, когда содержание железа снижено до 90 мкмоль/л,

среднюю степень тяжести - до 70 мкмоль/л,

тяжёлую форму - менее 70 мкмоль/л.

Общеанемические (гипоксические) синдромы: бледность кожных покровов, извращение вкуса, ломкость логтей, раннее поседение или выпадение волос, дисфагия, глоссит, тахикардия, систолический шум на верхушке.

Общие субъективные симптомы неспецифичны, но при выраженном гипосидерозе постоянны. Наблюдаются утомляемость, слабость, неспособность к физической и умственной работе, головные боли, головокружение, шум в ушах, сонливость, реже бессонница, чувство стеснения в груди, сердцебиения, отсутствие аппетита.

План обследования больного:

ОАК. Ранний показатель уровня железа – ферритин. ↓ ЦП, ↓ ССГЭ(сред.содержание Hb в Er), ↓ концентрации железа в еритроците, бледность эритроциотов при микроскопии и маленький разсер, Le формула, Tr/

б/х – уровень сывороточного железа