Хронический необструктивный бронхит. Факторы риска. Этиология. Клиника. Дифференциальный диагноз с ХОБЛ. Лечение необструктивного бронхита в фазу обострения и ремиссии

Хронический бронхит - Заболевание, характеризующееся кашлем с мокротой на протяжении большинства дней не менее 3 месяцев подряд в течение 2 лет подряд, при исключении других тому причин

Широкое распространение и неблагоприятное течениЕ обусловлено:

1. Неблагоприятной экологической обстановкой

2. Широким распространением курения среди населения

3. Особенностями клинического течения заболевания

4. Недооценкой врачами тяжести течения заболевания и в связи с этим – недостаточно активным лечением таких больных

Этиология

I. Экзогенные факторы:

1. Табачный дым-А

2. Загрязнение воздушного бассейна

3. Неблагоприятные условия профессиональной деятельности

4. Климатические факторы

5. Инфекционные факторы (вирусы, микоплазма, реже – бактериальные агенты)

II. Эндогенные факторы:

1. Нарушение дыхания через нос и очищения вдыхаемого воздуха

2. Очаговая инфекция верхних дыхательных путей

3. Повторные острые респираторные заболевания и острые бронхиты

4. Наследственная предрасположенность (нарушение ферментных систем, местного иммунитета)

5. Нарушение обмена веществ (ожирение)

Хронический бронхит: Диффузное, прогрессирующее поражение бронхиального дерева

- Обусловлен длительным раздражением воздухоносных путей летучими поллютантами и/или (реже) повреждением вирусно-бактериальными агентами

- Характеризуется перестройкой секреторного аппарата СО, развитием воспалительного процесса и в дальнейшем – дегенеративно-склеротическими изменениями в более глубоких слоях бронхиальной стенки

- Сопровождается гиперсекрецией слизи, нарушением очистительной функции бронхов

- Проявляется постоянным или периодически возникающим кашлем с отделением мокроты

- Не связан с другими бронхолегочными процессами или поражением других органов и систем

Основные клинические синдромы при хроническом бронхите I.Воспалительный: А) Местный

- Оценивается по характеру мокроты (бронхиального содержимого),

- Количеству нейтрофилов при цитологическом исследовании

- Величине титра возбудителя при посеве

- Состоянию слизистой оболочки и характеру секрета по данным бронхоскопии

Б) Общий - ↑температуры тела, ↑ уровня острофазовых неспецифических показателей крови

II. Бронхообструктивный: Надсадный кашель с трудно отделяемой мокротой, Экспираторная одышка, Удлинение выдоха, Сухие свистящие хрипы, усиливающиеся на выдохе

III. Интоксикационный: Потливость, слабость, головная боль, ↓ аппетита и массы тела

Диагностические критерии хронического бронхита

1. «Кашлевой анамнез» (не менее 2-х лет по 3 месяца подряд; кашель сухой или с выделением мокроты)

2. Отсутствие другой патологии бронхолегочного аппарата (туберкулез, бронхоэктатическая болезнь, пневмония, БА, рак легкого и др.), обуславливающей «кашлевой анамнез»

3. Воспалительные изменения в бронхах по данным исследования мокроты, содержимого бронхов, данных бронхоскопической картины

4. Выявление обструкции ДП (ее обратимого и необратимого компонента) для диагностики хронического обструктивного бронхита

Цели лечения: ↓темпов прогрессирования диффузного поражения бронхов

- ↓частоты обострений заболевания

- Удлинение ремиссий

- ↑ толерантности к физической нагрузке

- Улучшение качества жизни

Принципы лечения : Запрещение курения, оздоровление окружающей среды-А

- Ликвидация очагов инфекции

- Противогриппозная вакцинация-А

- Воздействие на воспалительный процесс в бронхах в период обострения заболевания

- Восстановление бронхиальной проходимости

- Противокашлевые препараты (при наличии мучительного «непродуктивного» кашля)

- Общеукрепляющая терапия

- Физиотерапевтические мероприятия, санаторно-курортное лечение

- Борьба с легочной и сердечной недостаточностью

Лечение стадии обострения: 1. Этиотропное Устранение вредных примесей во вдыхаемом воздухе, Антибактериальная терапия

2. Патогенетическое - Воздействие на нарушенную бронхиальную проходимость

Противовоспалительная терапия

Улучшение легочной вентиляции

↑ реактивности организма

Воздействие на нарушенную бронхиальную проходимость: отхаркивающие средства

- муколитики, мукорегуляторы

- Бронхолитики-А

Ингаляционные холинолитики

Ингаляционные β2-агонисты

Холинолитики + β2-агонисты ингаляционно

Метилксантины (теофиллин и его пролонгированные производные санационные бронхоскопии

Противовоспалительная терапия - Фенспирид (эреспал), Кортикостероиды ?

Улучшение легочной вентиляции - дыхательная гимнастика, массаж, оксигенотерапия

↑ реактивности организма – иммуномодуляторы, адаптогены

3. Симптоматическое

4. Лечение осложнений

Лечение хронического бронхита в стадии обострения 1. Симптоматическое

- противокашлевые

- жаропонижающие

2. Лечение осложнений

Лечение вне обострения - Постоянные занятия дыхательной гимнастикой, Проведение поддерживающей медикаментозной терапии, Ликвидация очаговой инфекции (консервативное или оперативное лечение), Общеукрепляющая терапия и закаливание, Санаторно-курортное лечение, Реабилитационные мероприятия-А