Постоянные пломбировочные (реставрационные) материалы

Постоянные пломбировочные материалы предназначены для восстановления анатомической формы, функции и внешнего вида зуба (реставрации), предотвращения дальнейшего развития кариеса. Требования, предъявляемые к ним, рассмотрены ранее (см. требования к «идеальному пломбировочному материалу»). Так как ни один из существующих в настоящее время материалов не отвечает в полной мере всем требованиям, поиски и разработки в этом направлении продолжаются. В настоящее время выпускается большое количество постоянных пломбировочных материалов. Они имеют различный химический состав и обладают различными свойствами.

Классификация постоянных пломбировочных (реставрационных) материалов

А. Твердеющие:

1. Цементы:

1.1. Минеральные цементы (па основе фосфорной кислоты):

а) цинк-фосфатные;

б) силикатные;

в) силикофосфатные.

1.2. Полимерные цементы (на основе полиакриловой или другой органической кислоты):

а) поликарбоксилатные;

б) стеклоиономерные.

2. Полимерные пломбировочные материалы (пластмассы):

2.1. Ненаполненные:

а) на основе акриловых смол;

б) на основе эпоксидных смол.

2.2. Наполненные (композитные).

3. Компомеры — композиционно-иономерные системы.

4. Металлические пломбировочные материалы:

4.1. Амальгамы:

а) серебряные;

б) медные.

4.2. Сплавы галлия.

4.3. Чистое золото для прямого пломбирования.

Б. Первичнотвердые:

1. Вкладки:

а) металлические (литые);

б) фарфоровые;

в) пластмассовые (в том числе композитные);

г) комбинированные (металл + фарфор).

2. Виниры — адгезивные облицовки.

3. Ретенционные устройства:

а) парапульпарные штифты (пины);

б) внутрипульпарные штифты (посты).

Стоматологические цементы

Стоматологический цемент (от нем. Zement, лат. Caementum — битый камень) — пломбировочный материал, состоящий из порошка и жидкости, при смешивании которых образуется однородная, тестообразная, пластичная масса, а после отверждения в результате химической реакции между компонентами — однородная камнеподобная структура.

В зарубежной стоматологической литературе цементами часто называют также все материалы, предназначенные для фиксации (цементировки) несъемных ортопедических и ортодонтических конструкций, независимо от их химического состава и формы выпуска.

Большинство стоматологических цементов представляют собой двухкомпонентные системы «порошок / жидкость». В зависимости от содержания в них различных химических веществ цементы подразделяются на различные группы (табл. 26).

Говоря о манипуляционных свойствах и методиках применения стоматологических цементов, используют следующие понятия (рис. 200):

Время замешивания — рекомендуемое (если дается временной интервал, например, 30—40 с) или максимально допустимое (если указывается время, например, 20 с) время, в течение которого производится смешивание компонентов цемента до получения однородной тестообразной консистенции. Не следует превышать времени замешивания, рекомендованного фирмой-производителем, так как в этом случае нарушается процесс формирования структуры цемента, и ухудшаются его свойства.

Рабочее время — время, в течение которого цементная масса сохраняет свойства, оптимальные для внесения в полость и моделирования. Рабочее время считается от начала замешивания цемента. В течение рабочего времени материал вносят в полость и моделируют там стоматологическими инструментами. Производить какие-либо манипуляции с цементом по окончании рабочего времени не рекомендуется.

Время отверждения - время, в течение которого происходит первичное отверждение цементной массы. В течение этого промежутка времени цементная масса не должна контактировать с водой, слюной и т.д., не должна обрабатываться и моделироваться стоматологическими инструментами, подвергаться воздействию агрессивных химических веществ. Время отверждения считается с момента начала замешивания цемента. По истечении этого времени можно производить первичную обработку материала, хотя, как признает большинство стоматологов, окончательную обработку цементной пломбы лучше проводить в следующее посещение (через сутки).

Время созревания цементной массы - время, в течение которого в цементе завершаются химические реакции, и формируется его окончательная химическая структура. У некоторых цементов этот период длится до 7 суток.

Стоматологические цементы широко используются в терапевтической стоматологии, при пломбировании зубов, а также как прокладки для защиты пульпы.

Согласно современной классификации (DS Smitn, 1995), выделяют 4 типа стоматологических цементов:

1. Фосфатные:

2. цинк-фосфатные,

3. силикофосфатные,

4. силикатные.

2. Фенолятные:

-цинк-евгеноловные, Са (ОН) 2

- салицилатные.

3. Поликарбоксилатные:цинк-поликарбоксилатные, стеклоиономерный.

4. Акрилатные:полиметилакрилатные, диметилакрилатные.

Цинк-фосфатные цементы (фосфат-цемент, Adhesor; фосфат-цемент, содержащий серебро; диоксивисфат).Состав: порошок фосфат-цемента на 75-90% состоит из оксида цинка, остальное составляют оксиды магния, кремния, кальция и алюминия. Жидкость представляет собой водный раствор ортофосфорной кислоты, частично нейтрализован гидратами окиси алюминия и цинка.Цементная масса для прокладок или пломб готовится путем смешивания жидкости с порошком в течение 1-1,5 мин. Критерием готовности является такая консистенция полученной массы, когда она не таскается за шпателем, а отрывается, образуя зубцы не выше 1 мм. Не следует добавлять жидкость к густо замешанной массы.Положительными качествами этих цементов есть хорошие термоизоляционные свойства, малая токсичность и соответствие материала коэффициента теплового расширения твердых тканей зубов. Однако они имеют и некоторые недостатки: значительная усадка и растворимость, небольшая механическая и химическая стойкость по сравнению с силикатными, силико-фос-фатнимы и другими видами цементов. В последнее время в состав цинк-фосфатных цементов добавляют соли серебра и другие вещества, оказывающие цементам антимикробные и противокариозный свойства.

Фосфат-цемент.

В стоматологической практике фосфат-цемент используется чаще для изоляционных прокладок, иногда как постоянный пломбировочный материал - для временных зубов на стадии резорбции корня.Бактерицидный фосфат-цемент, содержащий серебро. В состав обычного цинк-фосфатного цемента добавлены соль серебра, что придает ему бактерицидные свойства.Выпускаются бактерицидные цинк-фосфатные цементы, содержащие другие бактерицидные вещества (CuO, Cu2O и др.).. В последнее время в состав цинк-фосфатных цементов предложено добавлять фторид олова (SnF) в количестве 1-3%, что несомненно повышает их кариесстатичний эффект.Силикатные цементы (силицин, силицин-2, Fritex,) отличаются от фосфатных цементов своему составу. Порошок силикатного это-мента - это измельченное стекло, состоящее из алюмосиликатов, соединений фтора и красителей. Жидкость подобна таковой фосфат-цемента, однако содержит составные части в несколько иных пропорциях. Силикатные цементы имеют лучшие физико-механические свойства по сравнению с фосфатными цементами, устойчивые в условиях ротовой полости, имеют цвет и блеск, приближающийся к эмали. Однако они являются достаточно хрупкими, плохо выдерживают жевательную нагрузку, могут негативно влиять на пульпу зуба.В терапевтической стоматологии силикатные цементы с соответствующей изолирующей прокладкой могут применяться в постоянных зубах для пломбирования кариозных.Силикатные цементы замешивают в течение 1 мин. Масса считается приготовленной правильно, если при легком надавливании шпателем ее поверхность становится влажной (блестящей) и не тянется за шпателем. При работе с силикатными цементами не желательно пользоваться металлическим шпателем и металлическими матрицами.Силикофосфатныей цемент (Cилiдонт) - представляет собой смесь порошков фосфатного (20%) и силикатного (80%) цементов.Силидонт имеет хорошую адгезию, пластичный, меньше выражены его токсические свойства, он достаточно твердый и стойкий в полости, однако отличается по цвету от тканей зубов, что ограничивает его применение.Изоляционная прокладка при работе с силидонтом обязательна.Методика приготовления цементной массы с силидонту такая же, как с силицину.Цементы на основе фенолята содержат в своем составе оксид цинка и очищенный эвгенол или гвоздичное масло (85% эвгенола). Между оксидом цинка и эвгенол в присутствии воды происходит химическая реакция с образованием евгеноляту цинка. Реакция отверждения происходит очень медленно, поэтому в состав цементов добавляют соединения, способные ее ускорять (например, соли цинка). Цементы промышленного производства затвердевают в течение 2-10 мин, приобретая через 10 мин достаточной прочности, что позволяет ставить на прокладку из такого цемента постоянную пломбу из амальгамы.Преимуществом Цыпко-евгенолових цементов является, бесспорно, их положительное влияние на пульпу. Они имеют одонтотропни и противовоспалительными свойствами. Однако высокая растворимость в ротовой жидкости, а также низкая механическая прочность позволяют применять такие цементы только для прокладок и временного пломбирования. Не следует применять цинк-оксид-эвгенол цементы для прямого покрытия пульпы, так как эвгенол является сильным раздражителем. Он является также потенциальным аллергеном. Кроме того, следует помнить о несовместимости композитных материалов с прокладками, содержащие эвгенол.Хелатные цементы с гидроксидом кальция "Dycal" (DentSplay), "Life" Ta др.).. Появились в начале 60-х годов. Это цементы фенолятного типа, основанные на реакции отверждения между гидроксидом кальция и другими оксидами и эфирами салициловой кислоты. Эти цементы состоят из двух паст, одна из которых содержит гидроксид кальция, а другая - химические соединения, обеспечивающие быстрое затвердевание.Цементы, содержащие гидроксид кальция, широко применяются при лечении острого глубокого кариеса и для прямого покрытия обнаженной пульпы. Их преимуществами являются легкость использования, быстрое затвердевание, положительное влияние на пульпу. Недостатки: незначительная прочность, возможность пластической деформации, растворимость при наличии краевой проницаемости (негерметичные пломбирования).

Caryosan (Кариосан) Spofa Dental - Цинкооксиэвгеноловый цемент.

Состав: порошок: цинк оксид, жыкость: эвгенол

Зубной цемент на основании цинкокись - эвгенола тип III. класс. Цемент нераздражим, имеет небольшое анальгетическое воздействие и создает совершенный затвор корневых каналов.

Производится в двух вариантах: быстрозатвердевающих – Рапид, медленнозатвердевающий - Нормал

Показание:

а) Долгосрочная временная пломба у фронтальных зубов.

б) Постоянная корневая ппомба с применением гуттаперчевых штифтов.

Эвгенол, находившийся в препарате, оказывает отрицательное влияние на процесс твердения композитных материалов и компомеров.

Цемент в обоих вариантах (Нормал и Рапид) смешивается с жидкостью в соотношении масс 1,2 г порошка и 0,3 г жидкости в течение прибпизительно 2 минут на трущемся стекле при комнатной температуре (20 - 25°С). Более жидкая консистенция подходит для корневой пломбы зубов. У обоих типов цементов затвердевание 3-10 минут.

Упаковка :30 г порошка Нормал, 30 г порошка Рапид, 25 г жидкости.