Маркеры вирусных гепатитов 1. Вирусный гепатит В (HBV)

б) слабовыраженная;

в) умеренно выраженная; г) выраженная.

2. Стадия (определяется распространенностью фиброза и развитием цирроза печени):

0 – фиброз отсутствует;

1 – слабовыраженный перипортальный фиброз;

2 – умеренный фиброз с порто-портальными септами;

3 – выраженный фиброз с порто-центральными септами;

4 – фиброз печени (степень тяжести цирроза печени и его стадия определяется выраженностью портальной гипертензии и печеночноклеточной недостаточности).

Биохимические констелляции при диффузных заболеваниях печени – РАСПЕЧАТКА ТВОЯ!!!!!!!!!!!!!

1. Синдром цитолиза: а) индикаторные ферменты: АлАТ (↑), АсАТ (↑), орнитин-карбамил трансфераза (↑), ЛДГ-5 (↑), сорбитдегидрогеназа (↑);

б) сывороточное железо (↑); в) связанный и свободный билирубин (↑);

г) витамин В12-цианокобаламин (↑).

2. Синдром холестаза: а) экскреторные ферменты: ЩФ (↑); γ-ГТП (↑); 5-нуклеотидаза (↑);

б) холестерин (↑), связанный билирубин (↑), желчные кислоты (↑)

3. Синдром печеночноклеточной недостаточности (нарушения синтетической функции печени), или гепатодепрессивный синдром: а) инкреторные ферменты: холинэстераза (↓), церулоплазмин (↓);

б) холестерин (↓); в) общий белок (↓); альбумины (↓);

г) протромбин (↓); фибриноген (↓); д) связанный и свободный билирубин (↑).

4. Иммуновоспалительный синдром: а) общий белок (↑);

б) гамма-глобулины (↑); в) иммуноглобулины G, A и М (↑);

г) осадочные пробы: тимоловая, сулемовая (+);

д) аутоантитела:

Инструментальная диагностика хронических гепатитов 1. УЗИ (ультрасонография печени, желчного пузыря, ПЖ и почек): диффузно ↑, гиперэхогенная печень с ровными контурами.

2. Сцинтиграфия печени и селезенки (радионуклидный метод): увеличенная печень с диффузно-неравномерным распределением РФП (радиофармпрепарата) в ткани печени. Селезенка может быть увеличена (не всегда) с нормальным накоплением РФП.

3. Изучение поглотительно-экскреторной функции печени с помощью бенгал-роз-131I (функция нарушена).

4. Дополнительные инструментальные методы: компьютерная томография, магнитно-резонансная холангиопанкреатография, ЭРХПГ.

Лечение хронических гепатитов различной этиологии Лечение вирусных гепатитов B, D, C а) лечение хронического вирусного гепатита В (HBV): интерферонтерапия (интерфероны: α, β и γ): используют преимущественно интерферон (ИФН)-α: ИФНα.

ИФНα (лимфоцитарный, рекомбинантный, пегилированный): по 5 млн. МЕ ежедневно или по 9-10 млн. МЕ 3 раза в неделю подкожно или внутримышечно. Курс лечения – 4-6 месяцев.

Пегилированный ИФНα: по 90 мкг 1 раз в неделю; курс лечения – 1-2 года. Показания к ИФН-терапии: 1) наличие маркеров репликации вируса гепатита В (HBeAg, анти-HBcAgIgM, DNA-HBV, DNA-p). Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР).

Синтетический аналог нуклеозидов: ламивудин по 100-150 мг/сут внутрь; курс 12 мес.

Иммуностимулятор: интерлейкин-12 - 0,5 мкг/кг м.т. 2 раза в неделю; курс 12 недель.

б) лечение хронического гепатита Д (дельта) (HDV): ИФНα в дозе 5 или 10 млн. МЕ ежедневно или 3 раза в неделю; курс 1-1,5 года.

в) лечение хронического гепатита С (HCV): ИФНα по 3 млн. МЕ 3 раза в неделю; курс – 12 мес.

Рибавирин (синтетический аналог нуклеозидов)

Берлитион (α-липоевая кислота): 300 мкг 1-2 раза/сут; курс 30-40 дней.

Показания: 1) наличие маркеров RNA-HCV в крови; 2) высокий уровень АлАТ, АсАТ.

Лечение аутоиммунного гепатита 1. Преднизолон

2. Азатиоприн

3. Другие препараты: циклофосфамид; 6-меркаптопурин; циклоспорин-А; такролимус (ингибитор интерликина-2)