Хронические заболевания тонкой кишки: энтериты. Этиология. Патогенез. Классификация. Основные клинические синдромы. Лабораторно-инструментальная диагностика. Принципы лечения
Классификация По этиологии1. Инфекционный: а) бактериальная инфекция (сальмонеллы, шигеллы, йерсинии, кишечные кампилобактеры, протей, клостридии, золотистый стафилококк, патогенные штаммы кишечной палочки и др.); б) вирусная инфекция (ротавирусы, энтеровирусы, цитомегаловирусы и др.); в) патогенные грибы (кандидоз, кокцидиоидоз, криптоспоридиоз и др.). 2. Паразитарный (дизентерийная амеба, балантидии, лямблии, угрицы кишечные и др.; глисты – дифиллоботриоз, стронгилоидоз, тениоз, тениаринхоз, аскаридоз). 3. Медикаментозный (антибиотики, нестероидные противовоспалительные пре-параты, холестирамин и др.). 4. Токсический (профессиональные интоксикации и другие факторы). 5. Ишемический (атеросклероз, эссенциальная артериальная гипертензия, системные васкулиты и др.). 6. Радиационный (при воздействии ионизирующей радиации). 7. Вторичный (при заболеваниях других органов; при врожденных интестинальных энзимопатиях – целиакии, дисахаридазной недостаточности, гиполактазии; после операций на тонкой кишке – синдром короткой тонкой кишки, синдром еюнального шунтирования). По локализации 1. Тотальный энтерит. 2. Сегментарные энтериты: а) дуоденит; б) еюнит; в) илеит. По морфологическим признакам 1. Хронический энтерит без атрофии (поверхностный). 2. Хронический энтерит с умеренной парциальной атрофией. 3. Хронический энтерит с выраженной парциальной ворсинчатой атрофией. 4. Хронический энтерит с субтотальной ворсинчатой атрофией. По клиническим признакам1. По фазам: а) фаза обострения;б) фаза ремиссии. 2. По характеру функциональных нарушений: а) синдром нарушенного кишечного пищеварения (мальдигестия); б) синдром нарушенного кишечного всасывания (мальабсорбция); в) синдром экссудативной энтеропатии; г) синдром кишечной дискинезии; д) синдром кишечного дисбиоза (избыточного роста бактерий); е) синдром дегидратации (обезвоживания). 3. По тяжести: а) легкого течения (I степень); б) средней тяжести (II степень); в) тяжелого течения (III степень). Патогенез1. Тонкокишечный дисбиоз (синдром избыточной бактериальной контаминации тонкой кишки). 2. Сенсибилизация организма к микробным антигенам. 3. Воспалительно-дистрофическая реакция со стороны слизистой оболочки тонкой кишки. 4. Повреждение межклеточных мембран энтероцитов. 5. Образование тканевых аутоантигенов. 6. Повреждение защитного «слизистого барьера» тонкой кишки. 7. ↑ проницаемости кишечной стенки и избыточная резорбция макромолекул, обладающих антигенными свойствами. 8. Аллергическая перестройка организма (пищевая аллергия и др.). 9. Нарушение утилизации (усвоения) нутриентов (продуктов расщепления пищевых веществ), а также печеночно-кишечной циркуляции желчных кислот за счет повреждения слизистой оболочки тонкой кишки и её бактериального обсеменения. 10. ↑ кишечной секреции и проницаемости кишечной стенки для белков с транссудацией воды и электролитов в просвет кишки (экссудативная энтеропатия). 11. Дисрегенераторные, дистрофические и атрофические изменения эпителиального покрова тонкой кишки, нарушение синтеза кишечных ферментов и их транслокации на наружную мембрану «щеточной каймы», а также сорбции панкреатических ферментов слизистой оболочкой тонкой кишки. 12. Недостаточность процессов полостного и пристеночного пищеварения (синдром мальдигестии) и всасывания в тонкой кишке (синдром мальабсорбции) за счет нарушения гидролиза и транспорта пищевых веществ (пищеварительно-транспортного конвейера). 13. Белковая недостаточность, нарушение всех видов обмена веществ. Данные объективного статуса (язык, живот, пальпация кишок, печени, симптом Поргеса; симптомы поражения других органов пищеварения (желудок, печень и желчные пути, поджелудочная железа, эндокринные железы и т.п.). Лабораторные исследования (кровь – общий анализ, биохимические сдвиги; копрологический и бактериологический анализ кала, кишечные паразиты и их яйца, простейшие, синдром избыточного роста бактерий в тонкой кишке; пробы с Д-ксилозой и йодистым калием и т.п.). Инструментальная диагностика (УЗИ органов брюшной полости; релаксационная дуоденография, компьютерная томография, сцинтиграфия печени и др.). Мальабсорбция («плохое всасывание») – клинический синдром, обусловленный нарушением пищеварения (мальдигестия) и собственно всасывания (мальабсорбция) в тонкой кишке одного или нескольких питательных веществ, проявляющийся хронической диареей, расстройством питания и метаболическими сдвигами в организме. 1. Диарея – основной клинический синдром (секреторная, осмотическая, моторная, экссудативная диарея), - главным образом осмотическая (накопление в просвете кишки осмотически активных непереваренных нутриентов). 2. Стеаторея, креаторея, амилорея. 3. Снижение массы тела. 4.Дистрофические (гипопротеинемические) отеки, асцит. 5. Экссудативная энтеропатия с потерей через кишечную стенку белка (прежде всего - альбуминов), воды и электролитов. 6. Полигиповитаминозы (нарушение всасывания в тонкой кишке витаминов, особенно жирорастворимых: А, D, Е и К). 7. Анемия. Методы диагностики синдрома мальабсорбции 1.Анамнестические данные (пищевой, наследственный, лекарственный анамнез). 2.Выявление заболеваний желудка, поджелудочной железы, гепатобилиарной системы, кишечника, эндокринной системы и др., как возможной причины СМ (общеклинические, эндоскопические, рентгенологические, ультрасоногра-фические, морфологические и другие методы диагностики). 3.Копрологические исследования (стеаторея, креаторея, амилорея, яйца глистов, простейшие паразиты). 4. Исследование содержимого тонкой кишки на дисбиоз (определение микробиологического состава тонкой кишки). 5. Нагрузочные пробы с сахарозой, лактозой, мальтозой (50 г). 6. Тест с Д-ксилозой (углевод «пектаза») для оценки всасывания в тонкой кишке. 7. Общие анализы: крови, мочи; биохимический анализ крови; радионуклидные пробы с триолеат-глицерином-131I и олеиновой кислотой-131I. Мальдигестия (нарушение пищеварения) — комплекс кишечных симптомов, причиной которых является недостаточное переваривание пищевых веществ. Симптомы мальдигестии • вздутие живота • избыточное газообразование • пищевые интолерантности • увеличение объема стула (полифекалия) • стеаторея • амилорея • креаторея • диарея • похудание. Лечение хронических энтеритов1. Диета (в пределах лечебных столов № 4, 4б, 4в, 5п). 2. Антибактериальные средства: а) кишечные антисептики (интетрикс, энтеро-седив, депендал-М, нитроксолин, метронидазол и др.); б) антибиотики (офлоксацин, ципрофлоксацин, амоксициллин, рифампицин и др.); в) сульфаниламиды (бактрим, сульфатон и др.). 3. Биологические препараты с антимикробной активностью (энтерол, бактисубтил, флонивин-БС, хилак-форте и др.). 4. Антипаразитарные и антигрибковые средства (тинидазол, фуразолидон, мебендазол, празиквантел, пиперазина адипинат, вормин, нистатин, леворин и др.). 5. Детоксицирующие средства (энтеродез, полисорб, аминодез, энтеросгель и др.). 6. Реимплантация нормальной микрофлоры кишечника (пробиотики - линекс, бифиформ, флайс и др.). 7. Борьба с обезвоживанием организма (оральная и парентеральная дегидратация; глюкозо-солевые растворы, трисоль, октреотид и др.). 8. Препараты панкреатина – заместительная терапия (креон, панцитрат, ликреаза, мезим-форте и др.). 9. Парентеральное питание и анаболические средства (альбумин, гидрамин, альвезин-новый, липофундин-интралипид-S, ретаболил, нероболил и др.). 10. Противовоспалительные стероидные препараты (преднизолон, метипред, будесонид). 11. Витамины (С, В-комплекса). 12. Лекарственные травы.
Популярное: Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (753)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |