Схема иммунизации взрослых против столбняка

Прививаемые кон -тингенты и их характеристика	Не привитые против столбняка	Не привитые против дифтерии и столбняка	Привитые против столбняка, но не привитые против дифтерии
Препараты	АС	АС	АС, АДС-М	АД-М
Вакцинация
Схема	обычная	сокращен- ная	обычная	обычная
1 прививка	0,5 мл	1,0 мл	0,5 мл + 0,5 мл <*>	0,5 мл
интервал	1 мес.	-	35 - 45 дней	35-45 дней
2 прививка	0,5 мл	-	0,5 мл АДС-М<**>	0,5 мл
интервал	от 6 мес до 2 лет	от 6 мес. до 2 лет	интервал перед ревакцинацией
9-12 мес.	6-9 мес.
Прививаемые кон- тингенты и их характеристика	Не привитые против столбняка	Не привитые против дифте- рии и столбняка	Привитые против столб- няка, но не привитые против дифтерии
Ревакцинация
Первая	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АД-М
Последующие-через каждые 10 лет	0,5 мл	0,5 мл	0,5 мл АДС-М	0,5 мл АДС-М

Примечание

<*> Препараты вводятся одномоментно, можно в одном шприце, предпочтительно под лопатку.

<**> или АД-М.

Экстренная профилактика столбняка проводится при:· травмах с нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек;· обморожениях и ожогах (термических, химических, радиационных) второй, третьей и четвертой степени;· внебольничных абортах, · родах вне медицинских учреждений;· гангрене и некрозе тканей любого типа, длительно текущих абсцессах, карбункулах;· проникающих повреждениях желудочно-кишечного тракта, · укусах животными. Экстренная профилактика столбняка заключается в первичной хирургической обработке раны и одновременной специфической иммунопрофилактике. Экстренную иммунопрофилактику столбняка следует проводить как можно раньше и вплоть до 20 дня с момента получения травмы, учитывая длительность инкубационного периода при заболевании столбняком.

Схемы экстренной профилактики столбняка зависят от возраста пострадавшего, срока после последней прививки и курса прививок. Экстренная профилактика проводится лицам, привитым не полностью и/или получившим последнюю дозу анатоксина более 5 лет назад, столбнячным анатоксином АС или АДС-М однократно в дозе 1,0мл. Не привитым, а также взрослым с неизвестным прививочным анамнезом, кроме АС анатоксина вводят противостолбнячный иммуноглобулин человека (ПСЧИ) или, при его отсутствии, противостолбнячную лошадиную очищенную концентрированную сыворотку (ПСС). ПСС вводят после обязательной постановки внутрикожной пробы с разведенной 1:100 сывороткой - 0,1мл. Лицам, не привитым в прошлом, через 6-12 мес. после первой прививки проводят ревакцинацию дозой 0,5 мл. Инактивированные вакцины могут вводиться одновременно с сыворотками, поскольку антитела к возбудителю, против которого вводится вакцина, не в состоянии инактивировать вакцинный антиген.

Таблица 2Схема выбора профилактических средств при проведении экстренной специфической профилактики столбняка

(Приказ МЗ РФ от 17 мая 1999 г. N 174 «О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики столбняка»).

Предшествующие прививки против столбняка препаратом, содержащим АС	Возрастная группа	Сроки, прошедшие после последней прививки	Применяемые пpепараты
АС (1)	ПСЧИ (2)	ПСС
1	2	3	4	5	6
имеется документальное подтверждение о прививках
полный курс плановых прививок в соответствии с возрастом	дети и подростки	независимо от срока	не вводят (3)	не вводят
курс плановых прививок без последней возрастной ревакцинации	дети и подростки	независимо от срока	0,5 мл	не вводят
полный курс иммунизации (4)	взрослые	не более 5 лет	не вводят
		более 5 лет	0,5 мл	не вводят
две прививки (5)	все возраста	не более 5 лет	0,5 мл	не вводят
		более 5 лет	1,0 мл	250 ME	3000 ME (7)
одна прививка	все возраста	не более 2 лет	0.5 мл	не вводят (6)
		более 2 лет	1,0 мл	250 ME	3000 MЕ (7)
не привитые	дети до 5 мес	-	не вводят	250 ME	3000 ME (8)
	остальные возраста	-	1,0 мл	250 ME	3000 ME (7)
нет документального подтверждения о прививках
в анамнезе не было противопоказаний к прививкам	дети до 5 мес	-	не вводят	250 ME	3000 ME
	дети с 5 мес, подростки, военнослуж., бывшие военнослуж.	-	0,5 мл	не вводят (6)
остальные контингенты	все возраста	-	1,0 мл	250 ME	3000 ME

|Примечания

<1> Вместо 0,5 мл АС можно использовать АДС-М, если необходима вакцинация против дифтерии этим препаратом. Если локализация раны позволяет, АС предпочтительно вводить в область ее расположения путем подкожного обкалывания.

<2> Применять один из указанных препаратов: ПСЧИ или ПСС (предпочтительнее вводить ПСЧИ).

<3> При "инфицированных" ранах вводят 0,5 мл АС, если после последней ревакцинации прошло 5 и более лет.

<4> Полный курс иммунизации АС для взрослых состоит из двух прививок по 0,5 мл каждая с интервалом 30 - 40 дней и ревакцинации через 6 - 12 мес. той же дозой. По сокращенной схеме полный курс иммунизации включает однократную вакцинацию АС в удвоенной дозе (1 мл) и ревакцинацию через 1 - 2 года дозой 0,5 мл АС.

<5> Две прививки по обычной схеме иммунизации (для взрослых и детей) или одна прививка по сокращенной схеме иммунизации для взрослых.

<6> При "инфицированных" ранах вводят ПСЧИ или ПСС (табл. 3).

<7> Все лица, получившие активно - пассивную профилактику, для завершения курса иммунизации через 6 мес. - 2 года должны быть ревакцинированы 0,5 мл АС.

<8> После нормализации посттравматического состояния дети должны быть привиты АКДС-вакциной.

Таблица 3Схема классификации ран для их разграничения на потенциально подверженные инфицированию ("инфицированная" рана) и менееподверженные инфицированию ("неинфицированная" рана).

Клинические признаки	"Инфицированная" рана*	"Неинфицированная"рана
Время с момента получения раны	более 6 часов	менее 6 часов
Конфигурация раны	колотая, ссадина, разрыв	"линейные" раны (узкие, длинные с ровными краями)
Глубина раны	более 1 см	до 1 см
Механизм нанесения раны	огнестрельная, проколосдавление, ожог, отморожение	острые предметы (нож, стекло и др.)
Нежизнеспособные ткани	присутствуют	отсутствуют
Контаминация (почва, фецес, ткань, заноза и т.п.)	присутствует	отсутствует

Примечание.* - к "инфицированным" ранам также относятся - пупочная рана при родах вне стационара, внебольничный аборт, проникающие ранения кишечника, aбсцессы, некрозы, укусы.Реакции на прививку.После введения АС-анатоксина могут быть как общие (недомогание, повышение температуры тела), так и местные реакции (отек, покраснение, болезненность в месте введения), проходящие в течение 1-2 суток. В редких случаях возможно развитие шока. Противопоказанияк применению специфических средств экстренной профилактики столбняка:- повышенная чувствительность к соответствующему препарату;- беременность (в первой половине противопоказано введение АС (АДС-М) и ПСС, во второй половине - ПСС);У лиц, имевших противопоказания к введению АС (АДС-М) и ПСС,возможность проведения экстренной профилактики с помощью ПСЧИопределяется лечащим врачом.Состояние алкогольного опьянения не является противопоказанием к экстренной профилактике.