Классификация кровотечений, их признаки. Кровопотеря, малокровие, признаки

Кровотечение- выхождение крови изкровеносных сосудов во внешнюю среду, в полости и ткани.

Различает кровотечения внутренние и наружные. При наружных кровотечениях кровь изливается во внешнюю среду, при внутренних – в полости (плевральную, брюшную, полость черепа), в ткани и органы.

По происхождению кровотечения делятся на травматические, вызванные механическим повреждением сосудистой стенки, и нетравматические, связанные с патологическими изменениями сосудистой стенки.

Кровотечения бывают первичные и вторичные. Первичныекровотечения возникает в момент травмы, вторичные– через определенный промежуток времени после ранения или остановки кровотечения. Ранние вторичные кровотечения чаще появляются на 2-5-е сутки после ранения вследствие выталкивания тромба из сосуда или прорыва гематомы. Поздние вторичные кровотечения обусловлены гнойным расплавлением тромба или омертвением сосудистой стенки (они наблюдаются на 10-15 день после ранения).

В зависимости от вида поврежденного кровеносного сосуда кровотечения делятся на артериальные, венозные, артериально-венозные и капиллярные. Кровотечение из паренхиматозных органов называется паренхиматозным.

Артериальное кровотечение – это кровотечение из поврежденных артерий, изливающаяся кровь ярко-красного цвета, выбрасывается сильной пульсирующей струей. Кровь вытекает из центрального конца (отрезка) сосуда. Артериальное кровотечение наиболее опасное, обычно очень интенсивное и кровопотеря при нем бывает большой. При повреждении крупных артерий, аорты в течение нескольких минут может произойти кровопотеря, несовместимая с жизнью, и больной умирает.

Венозное кровотечение возникает при повреждении вен. Кровь темно-красного (темно-вишневого) цвета, вытекает медленно, непрерывно (т.е. равномерной струей). Выделяется кровь из периферического отрезка поврежденного сосуда. Венозное кровотечение менее интенсивное, чем артериальное, и поэтому редко носит угрожающий характер. При ранении вен шеи и грудной клетки вследствие отрицательного давления в этих венах в них может поступить воздух (воздушный пузырь – эмбол), вызывая закупорку просвета кровеносного сосуда - воздушную эмболию, что может стать причиной молниеносной смерти,

Капиллярное кровотечение – возникает при повреждении мельчайших кровеносных сосудов – капилляров. Такое кровотечение наблюдается при неглубоких порезах кожи, ссадинах; Капиллярная кровь имеет алый цвет, сочится равномерно со всей поверхности поврежденной ткани.

Паренхиматозное кровотечение – наблюдается в случае повреждения паренхиматозных органов (печени, почек, селезенки, легких). По существу это как бы смешанное кровотечение из артерий, вен и капилляров. Кровь истекает обильно и непрерывно из всей раневой поверхности органа. Так гак сосуды заключены в ткань органов и не спадаются, самостоятельной остановки кровотечения почти никогда не происходит.

Кровопотеря, малокровие, признаки.Кровотечения всегда ведут к кровопотере, т.е. утрате части крови. Масса крови у взрослого человека составляет 1/13 веса тела; т.е. около 5л. В кровеносном русле циркулирует 40-50% общего количества крови, остальная часть находится в кровяных депо (печень, кожа, селезенка). Объём циркулируемой крови (ОЦК) зависит от массы тела, возраста человека, приблизительно он определяется по формуле: ОЦК = масса тела х 50.

Значительное изменение ОЦК опасно для жизни человека. Взрослый человек без особых последствий переносит потерю от 300-400 мл до 500 мл крови. Для ребенка такая потеря может стать смертельной, а для годовалого ребёнка смертельна потеря уже 200 мл крови. Плохо переносят кровопотерю истощенные, голодные, усталые, пожилые люди. Женщины переносят кровопотерю легче, чем мужчины.

Потеря 50% крови (2-2,5л)у взрослого смертельна. Потеря 25% крови (1-1,5л) приводит к резкому нарушению кровообращения и выраженному кислородному голоданию, т.е. развитию тяжелой клинической картины острого малокровия. Потеря 1-го литра крови уже становится опасной, хотя организм при остановке кровотечения может компенсировать эту потерю (за счет сужения сосудов, выхода крови из депо, поступления в кровеносное русло жидкости из межтканевых пространств).

При потере 1-1,5 л крови развивается осложнение кровотечения – острое малокровие. Развивающаяся при этом клиническая картина проявляется резким нарушением кровообращения (явлениями коллапса и анемии мозга). Острое малокровие может развиваться и при меньшей потере крови, но происшедшей очень быстро, как при наружном, так и при внутреннем кровотечении.

Симптомы малокровия: больной жалуется на нарастающую слабость, головокружение, шум в ушах, звон в голове, потемнение и мелькание «мушек» в глазах, жажду, тошноту, рвоту, сонливость. Кожные покровы и видимые слизистые становятся бледными, появляется цианоз губ и кончика носа, холодный липкий пот, сухость кожи, черты лица заостряются. Больной заторможен (иногда возбуждён), дыхание частое, пульс частый, слабого наполнения (нитевидный), артериальное давление низкое. В дальнейшем происходит потеря сознания, обусловленная анемией мозга, исчезает пульс, появляются судороги и может наступить смерть.