Радионуклидное исследование

При оценке функциональных исследований сначала проводят их качественную оценку, а затем количественную. Полученные значения сравниваются с разработанными нормативами.

При описании изображения, кроме перечисленных в разделе “план описания” признаков, добавляют специфические для радионуклидного исследования признаки: уровень накопления РФП и характер (равномерность) его распределения в изучаемом органе, скорость накопления и выведения РФП из органа.

Компьютерная томография

Вычисленные коэффициенты ослабления рентгеновского излучения выражаются в относительных величинах, так называемых единицах Хаунсфилда (HU). Нижняя граница шкалы Хаунсфилда соответствует ослаблению рентгеновского излучения в воздухе (–1000,0 HU), верхняя – в компактном слое кости (+1000,0 HU), коэффициент абсорбции воды принят за 0,0 HU. Для визуального анализа изображения на различных участках шкалы Хаунсфилда в КТ предусмотрены средства управления шириной и положением (центром) окон. Окно – определённая часть шкалы Хаунсфилда, которой соответствует перепад величины яркости экрана от белого до чёрного. Ширина окна – величина разности наибольшего и наименьшего коэффициента ослабления отображаемая данным перепадом яркости, а его центр – это величина коэффициента ослабления, соответствующая середине окна и выбираемая оператором исходя из условия наилучшего наблюдения плотности некоторой группы тканей. Таким образом, при описании плотности образования пользуются терминами: гиперденсивное (плотное) и гиподенсивное, кроме того, описывают изменение характера образования после проведения внутривенного усиления.

Магнитно-резонансная томография

Наибольшую протонную плотность имеет жировая ткань, которая на экране визуализируется в виде светлых участков, наименьшую – компактная костная ткань, (на экране – тёмная). Релаксационные времена зависят от содержания в тканях воды, которая их удлиняет, белковых молекул (сокращают). Большинство патологических процессов сопровождаются увеличением содержания внутри- или внеклеточной жидкости, а, следовательно, и удлинением релаксационных времён. Соответственно, такие очаги на Т₂-взвешенных томограммах выглядят гиперинтенсивными (яркими) и гипоинтенсивными (тёмными) на Т₁-взвешенных. Исключение составляет потеря воды в межпозвонковых дисках при остеохондрозе – на томограммах они становятся гипоинтенсивными не зависимо от способа реконструкции и в участках кальцификации, которые не дают сигнала в виду отсутствия атомов водорода. Значительно сокращает релаксационные времена меланин и метгемоглобин интактных эритроцитов. Эта особенность позволяет дифференцировать меланобластому от других опухолей и выявлять свежее кровоизлияние.

Ультрасонография

Для правильной оценки состояния органа или образования на ультрасонограмме требуется определить её тип: линейная или секторная, что зависит от используемого датчика и положения самого датчика. Эта информация должна выноситься на ультрасонограмму оператором, который непосредственно проводит исследование. Далее в протоколе описания отмечают все пункты предложенного выше плана. На следующем этапе оценивают акустическую плотность и структуру органа. Темные участки на ультрасонограмме называют эхонегативными, а светлые – эхопозитивными. Большинство паренхиматозных органов визуализируется как эхонегативные структуры, на фоне которых определяются эхопозитивные стромальные элементы. Образования, содержащие жидкость (абсцесс, киста) выглядят как эхонегативные участки. Самые яркие (светлые, эхопозитивные) очаги соответствуют конкрементам.

Тепловидение

При оценке и интерпретации термограмм необходимо помнить, что существует несколько факторов, определяющих температуру кожи, среди них: интенсивность кровообращения, степень выраженности метаболических процессов и теплопроводность тканей, зависящая, в свою очередь, от толщины и гидрофильности кожи и подкожной клетчатки. Поэтому с целью повышения эффективности этого метода исследования проводят различные функциональные пробы: холодовые, на фоне гипергликемии, позволяющие более чётко рассмотреть патологический участок. В норме как правило, температура одинакова на симметричных участках тела, физиологическая асимметрия не должна превышать 1°С (Dt±1°С). Перепад температур на протяжении участка в 1 см более чем на 1°С практически всегда свидетельствует о патологическом состоянии.

ЛУЧЕВОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ

КОСТНО-СУСТАВНОЙ СИСТЕМЫ

Цель занятия: изучить рентгенологическую картину костно-суставной системы в норме, при травматических повреждениях и наиболее часто встречающихся заболеваниях костей и суставов. Изучить возможности современных методов лучевой диагностики в выявлении этих состояний.

Аннотация

В настоящее время около 40% всех обследований, осуществляемых в рамках общего отделения лучевой диагностики, относятся к костно-суставной системе. При этом наиболее частыми показаниями к обследованию являются травмы, дегенеративно-дистрофические и воспалительные заболевания костей и суставов.

Для успешного овладения данной темой необходимо чёткое знание лучевой анатомии скелета, в том числе в возрастном аспекте. Ещё великий учёный-анатом Е.О. Мухин писал: “Врач не анатом не только бесполезен, но и вреден”. Воспользуйтесь учебниками лучевой диагностики и нормальной анатомии, методическими указаниями по рентгеноанатомии для повторения анатомического строения костно-суставной системы и особенностей её изображения на рентгенограммах.

· Показания и план обследования больного

Лучевое исследование скелета показано при всех травматических повреждениях опорно-двигательного аппарата. Основной методикой при этом является рентгенография, правила проведения которой следующие: на снимке должно быть получено изображение всей кости со смежными ей суставами, или сустава с прилежащими отделами кости; рентгенограммы должны быть выполнены как минимум в двух взаимноперпендикулярных проекциях. При недостаточно ясном характере повреждения на рентгенограммах проводят КТ. При подозрении на повреждение мягких тканей оптимальными методиками лучевого исследования являются УЗИ и МРТ.

Другими частыми причинами проведения лучевого исследования опорно-двигательного аппарата являются дегенеративно-дистрофические, воспалительные заболевания, опухолевое поражение и авитаминозы.

Частой клинической задачей является и тактика обследования больного для выявления метастазов рака различной локализации в кости (от правильного решения этой задачи зависит и выбор оптимального метода лечения больного). Начинают исследование с остеосцинтиграфии. При выявлении очагов повышенного накопления РФП, тропных к опухолевой ткани, для подтверждения характера процесса требуется проведение КТ.

Методики лучевого исследования

А. Основные

Рентгенография. В плане обследования пациента с повреждениями или заболеваниями костей и суставов этот метод занимает первое место. Условия выполнения рентгенограмм описаны выше.

Рентгеноскопия. Просвечивание используется для контроля за ходом репозиции отломков при сложных переломах, при вправлении вывихов. Большая лучевая нагрузка на пациента и медицинский персонал заставляют отказаться от широкого проведения этого метода исследования, заменив его цифровой рентгенографией (безплёночной), которая, с успехом может быть использована по указанным выше показаниям.

Б. Дополнительные

Рентгенография в нетипичных проекциях показана для изучения отдельных сложно устроенных областей скелета, или в тех случаях, когда на рентгенограммах в стандартных проекциях изменения чётко не определяются. Например: рентгенограмма верхнешейного отдела позвоночника через открытый рот, аксиальная проекция при исследовании тазобедренных и плечевых суставов и т.д.

Томография (рутинная, линейная). Позволяет получать послойное изображение изучаемой области на интересующих врача уровнях, благодаря одновременному и разнонаправленному движению в горизонтальной плоскости источника излучения (рентгеновской трубки) и кассеты с плёнкой во время производства снимка. Показана для более подробного изучения структуры и протяженности патологического участка, его связи с другими отделами кости или суставами, выявления небольших участков поражения. Большое значение имеет при визуализации отделов скелета, имеющих сложную конфигурацию, например – позвоночник. В современных условиях, при наличии возможности, эту методику лучше заменить КТ или МРТ.

Функциональные рентгенограммы, выполненные с нагрузкой на сустав или в момент максимального движения в суставе (сгибания, разгибания и т.д.), позволяют выявить скрытые изменения в суставе (нестабильность двигательного сегмента позвоночника, остеоартроз).