Передняя брюшная стенка

Слои: кожа - тонкая обладает подвижностью, подкожная клетчатка - в области пупка и белой линии живота жира нет, поверхностная фасция - поверхностный листок -содержит много жира, переходит на бедро и прикрепляется к паховой связке, глубокий листок - более тонок, но прочен. Прикрепляется к паховой связке.

сосуды: в нижнем отделе передней брюшной стенки между средней и медиальной третью паховой связки по направлению к пупку идут веточки из бедренной артерии. В верхней половине живота поверхностные артерии незначительны по калибру и являются ветвями межрёберных и поясничных артерий. Подкожные вены: образуют сети, иннервация: боковые и передние кожные ветви межрёберных нервов (7-12), а в нижней трети - ветви подвздошно-подчревного и подвздошно-пахового нервов, л/с: впадают в подмышечные л/у, паховые.

мышцы:

• наружная косая мышца - состоит из мышечной части и апоневроза. Апоневроз

участвует в образовании передней стенки влагалища прямой мышцы живота.

Нижний край апоневроза образует паховую связку. Волокна апоневроза выше

внутреннего края паховой связки образует 2 ножки: латеральная (крепится к

лобковому бугорку) и медиальную (к симфизу). Между ножками - поверхностное

кольцо пахового канала.

• внутренняя косая мышца - мышечные пучки не доходят 1-3 см до прямой мышцы

живота, переходят в апоневроз, который выше пупка делится на 2 листка,

охватывающих прямую мышцу спереди и сзади, а на 2-5 см ниже пупка оба листка

апоневроза проходят впереди прямой мышцы живота, образуя переднюю стенку ее

влагалища.

• поперечная мышца живота - кпереди мышечные волокна образуют апоневроз.

Линия перехода мышечной части в апоневротическую называется полулунная

линия. Апоневроз мышцы выше пупка - позади прямой мышцы живота, ниже

пупка - спереди.

• прямая мышца живота - начало 5-7 ребра до лонной кости, а протяжении мышцы

имеются 3-4 сухожильные перемычки - в них сосудистые и нервные ветви. Внизу

прямая мышца подкрепляется пирамидальной мышцей.

Влагалище прямой мышцы живота - образуется за счет широких мышц живота. верхние 2/3 прямой мышцы:

Апоневроз наружной косой - направлено кпереди от прямой мышцы Апоневроз внутренней косой у наружного края прямой мышцы делится на 2 листка - один покрывает спереди, другой сзади.

Апоневроз поперечной мышцы - позади прямой мышцы нижняя треть:

задняя стенка - поперечная фасция передняя стенка - апоневроз косых мышц и поперечной мышцы.

поперечная фасция - покрывает мышцы брюшной стенки. Подбрюшинная клетчатка - отделяет поперечную фасцию от брюшины. Пристеночная брюшина - вверху

 

прилежит к диафрагме, впереди переходит на переднюю брюшную стенку, внизу не доходит до паховой связки.

Белая линия живота - образуется за счет перекрещивания сухожильных пучков. Тянется от мечевидного отростка до симфиза. В белой линии имеются сквозные щелевидные промежутки. Через них идут сосуды и нервы, жировая ткань. Эти щели могут служить местом выхода грыж.

Пупок - втянутый рубец, образовавшийся на месте пупочного кольца

Паховый канал - щель между широкими мышцами живота. У мужчин - семенной канатик, у женщин - круглая связка матки.

Часть подвздошно-паховой области называют паховый треугольник: вверху -горизонтальная линия проведённая между наружной и средней третью паховой связки, внизу - паховая связка, медиально - наружный край прямой мышцы живота.

Различают 4 стенки и 2 отверстия: передняя стенка - апоневроз наружной косой мышцы, верхняя - нижние края внутренней косой и поперечной мышц, нижняя -нижний край паховой связки, задняя - поперечная фасция

Поверхностное паховое кольцо - над лобковой костью.

сверху - медиальная ножка паховой связки

снизу - латеральная ножка паховой связки

латерально - межножковые пучки

медиально- загнутая связка

Глубокое паховое кольцо - воронкообразное углубление поперечной фасции живота

медиально- межьямочковая связка

кнутри - волокна нижнего края апоневроза поперечной мышцы

живота

книзу - паховый серп. 4) пункция плевральной полости.

показания: экссудативный плеврит, эмпиема плевры, гидроторакс, гемоторакс, пневмоторакс.

положение: сидя, голова и толовище наклонены вперёд, плечо на стороне пункции отведено вверх и вперед. анестезия: местная новокаиновая (послойная)

место для пункции: (удаление жидкости) 7 и 8 межреберье между средней подмышечной и лопаточной линией.

(при пневмотораксе) - 2 или 3 межреберье по среднеключичной линии. применяют: длинная и толстая игла, соединенная с шприцом резиновой трубкой. Точка прокола - верхний край ребра. Направление вкола иглы - -*- к коже. Глубина 3-5см. дренирование грудной клетки. Обезболивание: местная анестезия

Техника: перед операцией диагностический прокол плевры. Разрез кожи 1-2 см. Через этот разрез вращательными движениями сквозь мягкие ткани межреберья проводят троакар диаметром 0,6-0,8см. Стилет троакара извлекают и вместо него в просвет трубки троакара вводят резиновый дренаж на глубину 2-3см. Наружный конец дренажа закрывают зажимом Кохера. дренаж фиксируют левой рукой, а правой извлекают трубку троакара из полости плевры. Затем накладывают 2 зажим Кохера на резиновый дренаж у пов-ти кожи, снимают первый зажим и удаляют трубку троакара. Дренажную трубку фиксируют к коже лейкопластырем и привязывают вокруг туловища. Свободный конец дренажа соединяют стеклянной канюлей с резиновой трубкой длиной 1 метр.

п

О\

 

БИЛЕТ № 21

1) вклад Пирогова в хирургию - Н.И Пирогов (1810-1881). Труды Пирогова по

изучению топографической анатомии: 1. Хирургическая анатомия артериальных стволов

и фасций - описал положение артериальных стволов и покрывающих их слоев, так как

они представляются хирургу во время операции. 2. Полный курс прикладной анатомии

человеческого тела с рисунками. Анатомия описательная и хирургическая

3. Топ.анатамия, иллюстрированная разрезами, проведенными через замороженное тело человека в трех направлениях.

Он впервые применил эксперимент на трупе. Использовал метод распилов для разработки вопроса и наиболее целесообразных доступах к различным органам и рациональных оперативных приемах. Предложил костнопластическую ампутацию голени. Осуществил эксперименты на животных. Впервые осуществил преподавание топ.ан в комплексе с опер. хир.

Трахеостомия.

обезболивание в экстренных случаях и при глубокой асфиксии не всегда проводят. Трахею в большинстве случаев вскрывают под местным обезболиванием 0,5% новокаина с адреналином. Положение больного на спине. виды:

1. верхняя - (рассекают верхние 2-3 кольца трахеи выше перешейка щитовидной

железы) Разрез кожи, клетчатки и поверхностной фасции ведут по срединной

линии от середины щитовидного хряща вниз на 6-7 см. Разрез м.б. поперечным и

производится на уровне перстневидного хряща. Белую линию шеи вскрывают

продольно: по сторонам от белой линии фасцию захватывают пинцетами,

приподнимают и надсекают, затем по желобоватому зонду строго посередине

между грудино-ключично-сосцевидными мышцами рассекают. Перешеек

щитовидной железы смещают книзу. Тщательно останавливают кровотечение. Под

нижний край перстневидного хряща или под кольцо трахеи проводят острые

однозубые крючки, которыми подтягивают кверху и фиксируют гортань. Вскрытие

трахеи путем вкола и выкола остроконечного скальпеля. Рассечение колец снизу

вверх. Введение канюли в разрез трахеи производят поставив щиток канюли в

сагиттальной плоскости. После введения канюли острые крючки, фиксировавшие

гортань, удаляют. Начиная от углов рану зашивают по направлению к канюле.

2. нижняя - у детей (рассекают 4-5 кольца трахеи ниже перешейка). Разрез кожи,

клетчатки и фасции ведут по срединной линии от ярёмной вырезке до уровня

перстневидного хряща. Затем по желобоватому зонду строго посередине между

грудино-ключично-сосцевидными мышцами рассекают 2 и 3 фасции шеи.

перевязывают ветви венозного сплетения щитовидной железы. Рассекают

фасциальные тяжи, связывающие перешеек щитовидной железы с трахеей и

перешеек оттягивают тупым крючком кверху - обнажается передняя стенка трахеи.

3. средняя - рассекают трахею и перешеек щитовидной железы.

3) Поджелудочная железа: позади головки - НПВ, начальный отдел воротной вены. В области тела - верхние брыжеечные сосуды, аорта, часть солнечного сплетения. В

области хвоста - левая почка. У верхнего края железы от аорты отходит чревный ствол,

вдоль него влево - селезеночная артерия.

Проток поджелудочной железы - в толще железы. Он открывается на продольной складке слизистой оболочки 12п.к.

Кровоснабжение - чревный ствол, верхняя брыжеечная артерия. Иннервация - сплетения - солнечное, печеночное, селезеночное, верхнее брыжеечное, левое почечное.

 

БИЛЕТ № 22