Современные операции на коронарных артериях

АКШ - накладывание анастомоза между поражённой коронарной артерией ниже места сужения и восходящей аортой с использованием аутовенозного трансплантата (сегменты большой подкожной вены)

БИЛЕТ № 24

1) виды операций:

• Экстренные - опрерации выполняются немедленно или в ближайшие часы.

• срочные - в ближайшие дни после поступления

• плановые - в плановом порядке

• Радикальные - при удалении образования, органа исключается возврат

заболевания (аппендэктомия)

• полиативные - с целью устранения непосредственной опасности для жизни

больного или для продления жизни (резекция желудка)

• Одномоментные - все этапы операции проводят один за другим без разрыва во

времени

• Многомоментные - состоят из этапов операций разделенных во времени

• Диагностические - для постановки диагноза

Микрохирургические операции - под увеличением от 3 до 40 раз с помощью увеличительных очков или оперативного микроскопа. Используют микрохирургические иглы и тонкий шовный материал. Применяются в сосудистой хирургии, нейрохирургии Эндоскопические - с использованием эндоскопического прибора. Через эндоскоп удаляют полипы желудка, кишечника, мочевого пузыря, останавливают кровотечения из слизистой оболочки, удаляют камни из желчных протоков, мочевого пузыря, инородные тела из бронхов. Лапараскопические эндоваскулярные

2}_ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА. Непарный орган, состоит из 2-х долей, соединенных перешейком. Цвет - темно-красный. Левая и правая доли имеют основание и верхушку. Различают наружную (переднелатеральную) поверхность и внутреннюю (заднемедиальную) поверхность. Спереди доли соединены перешейком. Доли своими основаниями прикрывают 5-6 колец трахеи, а верхушки достигают середины пластинок щитовидного хряща. Сзади доли доходят до пищевода. С наружной стороны к долям примыкает сосудисто-нервный пучок шеи. Железа имеет наружную и внутреннюю соединительнотканные капсулы, между ними рыхлая клетчатка, сосуды и нервы. Тонкая фиброзно - эластическая внутренняя капсула отдает внутрь железы перегородки - трабекулы. Они составляют строму железы. Паренхима состоит из фолликулов (структурно-функц. единица), заполненных коллоидом. Группа из 20-40 фолликулов вместе с межфолликулярной соед. тканью, сетью кровеносных и лимфатических сосудов составляют дольку железы.

Перешеек - находится спереди первых 2-х колец трахеи, нередко на дуге перстневидного хряща. Боковые доли прилегают к трахее, гортани, глотке, пищеводу и прикрывают медиальную полуокружность общих сонных артерий. К задней пов-ти железы прилегает возвратный гортанный нерв. Спереди железу прикрывают грудинно-подъязычная, грудино-щитовидная, лопаточно-подъязычная мышцы.

Кровоснабжение - 2 верхние и 2 нижние щитовидные артерии. Образуют 2 системы коллатералей: внутриорганная (за счёт щитовидных артерий) и внеорганную (за счёт анастомозов с сосудами глотки, пищевода, гортани, трахее). Вены образуют сплетения в окружности боковых долей и перешейка. Нервы - из симпатического ствола и из гортанных нервов. Возвратный гортанный нерв у нижнего полюса железы пересекает нижнюю щитовидную артерию. Лимфа оттекает в узлы лежащие спереди и с боков от трахеи

3) Молочная железа - протяжение от 3 до 7 ребра, кнутри достигает стерналыюй линии, кнаружи - передней подмышечной линии. Лежит на большой грудной мышце и передней зубчатой мышце, причём отделена от них собственной фасцией. Окружена капсулой, которая делится на 2 листка. Фасция прикрепляется к ключице, образуя поддерживающую связку железы. От капсулы внутрь железы отходят перегородки, разделяющие её на 15-20 долек, каждая имеет свой выводной проток.

Кровоснабжение - внутренняя и латеральная грудные артерии. Глубокие вены сопровождают артерии, поверхностные образуют подкожную сеть, связанную с подмышечной веной. Иннервация - ветви межрёберных нервов, надключичные нервы (шейное сплетение), передние грудные нервы (плечевое сплетение). Лимфатические сосуды - 2 сети - поверхностная и глубокая. Отводящие сосуды направляются к подмышечным узлам. Л\у лежат под краем большой грудной мышцы на уровне 3 ребра (узел Зоргиуса). Добавочные пути оттока лимфы:

• л/с проходят через толщу обеих грудных мышц и направляется к узлам,

лежащим под малой грудной мышцей.

• часть сосудов направляется в подключичные л/у, лежащие вдоль подмышечной

вены

• некоторые сосуды попадают в надключичную область, минуя подключичную

• от медиальных участков железы л/с проходят через межрёберные промежутки и

впадают грудной лимфатический узел

• л/с анастомозирующие с сосудами передней брюшной стенки и органов

верхнего этажа брюшной полости.

4)Митральная комиссуротомия - расширение левого АВ отверстия. Показания -стеноз митрального клапана. Эндотрахеальный наркоз. Плевральную полость вскрывают переднее-боковым разрезом по 4 межреберью слева. В медиальном углу перевязывают внутреннюю грудную артерию. Расширив рану отделяют от переднее-боковой пов-ти перикарда медиастенальную плевру. Параллельно диафрагмальному нерву рассекают перикард на уровне левого предсердия до начального отдела лёгочного ствола. Края разреза перикарда фиксируют держалками, находят ушко предсердия, отделяют его, накладывают кисетный шов, ниже шва накладывают зажим. Верхушку ушка срезают ножницами. Сняв зажим с основания ушка вводят указательный палец в левое предсердие и проводит паллет в левый желудочек через суженное отверстие, стремясь разъединить спайки. Извлекая палец из предсердия, на основание ушка накладывают эластический зажим, рану ушка зашивают обвивным швом. Рану перикарда зашивают кетгутовым швом.

Перевязка боталлова протока - плевральную полость вскрывают левосторонним разрезом по 3 межреберью, начиная от грудины и до передней подмышечной линии. Рану расширяют расширителями. Легкое отводят в сторону. Под плевру вводят 30-40мм 0,25% новокаина. Рассекают плевру по направлению к корню лёгкого. Отодвигая плевру в сторону, обнажают переднюю стенку артериального протока, соседние с ним дугу аорты и легочную артерию. Подтягивают легочную артерию книзу и выявляют контуры протока. Под него проводят иглой Дешана 2 прочные шелковые лигатуры. Пересекают между лигатурами

Межартериальные анастомозы при стенозе легочной артерии - разрез по 2 межреберье слева при положении больного на спине с валиком под лопатками, пересекают хрящи 2 и 3 ребер. Рассекают медиастенальную плевру у места ее перехода на корень легкого, выделяют основную ветвь легочной артерии, выделяют подключичную аретрию, у места ее отхождения накладывают зажим, а дистальную часть сосуда пересекают между двумя лигатурами. Формируют анастомоз между подключичной артерией и легочной артерией конец в бок.

Ушивание дефектов межжелудочковой перегородки - операция на открытом сердце с использованием искусственного кровообращения

БИЛЕТ № 25

1) вклад Бакулева - Основоположник сердечно-сосудистой хирургии. Основатель

института сердечно-сосудистой хирургии