Операции при варикозном расширении вен н/конечностей

удаление варикозных узлов по Маделунгу - делают разрез кожи от мадиальной пов-ти верхней трети бедра и по ходу большой подкожной вены до уровня внутреннего мыщелка бедра. Вену обнажают и пересекают ее между двумя лигатурами. Перевязывают дистальный конец вены и удаляют ее на всем протяжении раны вместе с варикозными узлами. Для удаления узлов на голени делают разрез от коленного сустава до внутренней лодыжки, обнажают большую подкожную вену. Перевязывают ее основной ствол и боковые ветви. Ножницами иссекают варикозные узлы и боковые ветви вены.

способ Бэбкока - делают 2 небольших разреза: один у места впадения большой подкожной вены в бедренную, а другой - выше коленного сустава. Вверху вену перевязывают и иссекают. Сверху вставляют в просвет вены гибкий зонд с пуговкой и проводят до уровня нижнего разреза; здесь пересекают вену, закрепляют лигатурой и вытягивают отрезок вены через верхний разрез.

способ Клаппа - Соколова - чрезкожная перевязка вен при рассыпном типе строения большой подкожной вены на голени. Сбоку от варикозного узла на расстоянии 0,5-1см от него, иглой с ниткой прокалывают кожу, проводят ее под веной и выкалывают на том же расстоянии с другой стороны. Затем через кожу выкола нитку проводят в обратном направлении над веной и выводят наружу через точку вкола.

Кисть.

В области запястья с локтевой стороны, спереди можно прощупать гороховидную

кость, сухожилие локтевого сгибателя кисти. Ниже гороховидной кости прощупывается

крючок крючковидной кости. На лучевой стороне ладонной пов-ти прощупывается

бугорок ладьевидной кости. На тыльной стороне с локтевой стороны определяется

трёхгранная кость, расположенная дистально от локтевой.

Дистально от верхушки шиловидного отростка лучевой кости - при отведении большого

пальца определяется углубление «анатомическая табакерка» - по его дну проходит

лучевая артерия с ладонной пов-ти на тыл.

пястные кости м.б. прощупаны с тыльной стороны на всём протяжении. Боковые отделы

ладони имеют возвышения образованные мышцами мизинца и большого пальца, средний

отдел имеет вид впадины и содержит сухожилия сгибателей пальцев и межкостные

мышцы.

На тыле кисти заметны тыльные пястные вены, сухожилия сгибателей пальцев

Ладонь

кожа - плотная и мало подвижная, прочно связана с ладонным апоневрозом, богата

потовыми железами и лишена волос

подкожная клетчатка - заключена в фиброзные гнёзда. В клетчатке проходят мелкие

ветви, ладонные ветви срединного и локтевого нервов

собственная фасция

центральный отдел области ладони занимает ладонный апоневроз. Он имеет треугольную

форму с вершиной, обращенной к области запястья, основанием - в сторону пальцев.

От краёв ладонного апоневроза вглубь отходят 2 фасциальные межмышечные

перегородки - латеральная и медиальная.

Фасциальные ложа ладони:

латеральное ложе (thenar) - спереди отграничено собственной фасцией, сзади -

глубокой фасцией и 1 пястной костью, медиально - латеральной межмышечной

перегородкой, латерально - замыкается за счёт прикрепления собственной фасции к 1

пястной кости. В нем располагаются мышцы 1 пальца (короткая мышца, отводящая

 

большой палец кисти, короткий сгибатель большого пальца кисти, мышца

противопоставляющая большой палец кисти, мышца, приводящая большой палец кисти.

Также здесь находятся ветви срединного нерва и лучевой артерии.

медиальное ложе (hypothenar) - ограничено спереди и медиально- собственная фасция,

прикрепляющаяся к 5 пястной кости, сзади - 5 пястная кость, латерально - медиальная

межмышечная перегородка. В нём располагаются мышцы 5 пальца - короткая ладонная^

мышца, мышца отводящая мизинец, короткий сгибатель мизинца, мышца,

противопоставляющая мизинец. Вдоль латерального края проходят ветви локтевых

артерий и нерва.

среднее ложе ладони - образовано спереди - ладонный апоневроз, сзади - глубокая

фасция, латерально и медиально - межмышечные перегородки. Содержит сухожилия

поверхностного и глубоких сгибателей пальцев, окруженные синовиальными

влагалищами, 3 червеобразные мышцы и сосуды и нервы; поверхностную ладонную

артериальную дугу и ее ветви, ветви срединного и локтевого нервов. Глубже среднего

ложа располагаются межкостные мышцы, глубокая ветвь локтевого нерва и глубокая

артериальная дуга.

В проксимальном отделе ладони под апоневрозом лежит удерживающая связка запястья.

Она перекидывается в виде моста над желобом. Получается запястный канал в котором

проходят 9 сухожилий сгибателей пальцев и срединный нерв. Латерально от запястного

канала находится лучевой запястный канал, образованный пластинками поперечной

связки и большой многоугольнойкостью. Он содержит сухожилие лучевого сгибателя

кисти, окруженное синовиальным влагалищем.

Синовиальные влагалища ладони.

на 1 и 5 пальцах синовиальные влагалища сухожилий сгибателей продолжаются на

ладонь. Ладонные отделы влагалищ 1 и 5 пальцев называются синовиальными мешками

или сумками. Различают 2 мешка: лучевой - содержит одно сухожилие (длинного

сгибателя большого пальца); локтевой - кроме двух сгибателей мизинца, содержит

проксимальную часть сухожилий сгибателей 2,3,4 пальцев.

В проксимальном отделе кисти оба мешка располагаются в запястном канале, между

ними срединный нерв.

Клетчаточные пространства ладони.

В каждом фасциальном ложе находится свое клетчаточное пространство. В ложе мышц 1

пальца - латеральное ладонное пространство, в ложе мышц 5 пальца - медиальное, в

среднем ложе - среднее ладонное пространство.

Латеральное пространство (щель тенара) - тянется от 3 пястной кости до сухожилия

длинного сгибателя большого пальца, окруженного лучевой синовиальной сумкой.

Медиальное пространство (щель гипотенара) - в пределах медиального фасциального

ложа. Плотно отграничена от срединного клетчаточного пространства.

Среднее пространство - с боков - межмышечные перегородки, спереди - ладонный

апоневроз, сзади - глубокая межкостная фасция

Желчный пузырь -

сверху - печень, слева - привратник, справа и снизу - печеночный изгиб ободочной

кишки, поперечноободочная кишка.

Пузырный проток - покрыт брюшиной со всех сторон. Путем слияния пузырного и

печеночного протока образуется общий желчный проток.

Печеночный проток - из 2 ветвей, соответствующих правой и левой долям печени,

позади него правая ветвь печеночной артерии.

Общий желчный проток - длина 6-8см, и проходит вдоль свободного края печеночно-

12перстной кишки. На уровне середины нисходящей части 12п.к прободает заднюю