Стенокардия. Инфаркт миокарда

Стенокардия, или грудная жаба проявляется острыми приступообразными болями в области сердца. Различают стенокардию напряжения, когда боли возникают при физи­ческой нагрузке, и стенокардию покоя, при которой боли появляются преимущественно в ночное время. Основной отли­чительный признак болей - их приступообразность. Этиология: атеросклероз артерий сердца и гипертонической болезнью. Приступ стенокардии может возникнуть чаще всего после нервно-психи­ческого напряжения, волнения, физического напряжения, обильного приема пищи, алкоголя, курения, при вздутии жи­вота, выходе на улицу в холодную погоду, перемене погоды. Жалобы: чувство стеснения в груди, боль различной интенсивности за грудиной, в левой половине грудной клетки давящего, сжимающего, колющего характера, распространяющаяся в левое плечо, левую руку, лопатку, иногда жже­ние в левой половине грудной клетки, головная боль, головокружение, одышка, ощущение нехватки воздуха, рвота, боязнь смерти. Для стенокардии характерны умеренная интенсивность и небольшая продолжительность болей, исчисляемая минутами, иногда десятками минут. Неотложная помощь: Ва­лидол или нитроглицерин в таблетке под язык. Если несмотря на принятые меры приступ стенокардии не прекра­тился, вводят наркотические средства: подкожно 1 мл 1 % раствора промедола или 1 мл 1 % раствора омнопона. В тех случаях, когда для снятия болей в области сердца приходится вводить наркотические средства, следует заподозрить острый инфаркт миокарда. Нужно положить к ногам грелки, успокоить больного, дать бром с валерианой и кислород. Учащение и усиление приступов стенокардии рас­сматривают как состояние, предшествующее инфаркту мио­карда (предынфарктное состояние).

Инфаркт миокарда - омертвение (некроз) участка сер­дечной мышцы, развивающееся в результате нарушения ее кровоснабжения. Непосредственной причиной инфаркта мио­карда является резкое снижение или полное закрытие про­света коронарных артерий артеросклеротической бляшкой или тромбом, спазм сосудов. Этиология. Наиболее частой причиной инфаркта мио­карда служит атеросклероз артерий сердца. Острый инфаркт миокарда может протекать в трех основ­ных клинических формах: болевой, гастралгической и астмати­ческой.

Жалобы при болевой форме острого ин­фаркта миокарда. Внезапно возникает боль, чаще за грудиной или слева от нее. Боль сжимающая, давящая, раз­дирающая, иногда жгучая, обычно распространяется в левое

плечо, руку, лопатку, иногда в подложечную область, в обе лопатки. Интенсивность боли значительно больше, чем при стенокардии. Болевой приступ длится десятки минут, часы, а иногда сутки, валидол и нитроглицерин не снимают его. Часто болевой приступ сопровождается страхом смерти. Иногда появляется ощущение сердцебиения, перебоев сердца, наблюдаются тошнота (иногда рвота), одышка. При гастралгической форме, кроме описанного выше, больной жалуется на боли в верхней части живота, вздутие живота, тошноту и рвоту. При астматической форме боли в области сердца могут быть выражены нерезко. Преобладают жалобы на одышку, ощущение нехватки воздуха, удушье, кашель с выде­лением пенистой, розового цвета мокроты, Астматическая форма чаще развивается при повторных инфарктах миокарда и значительных изменениях мышцы сердца.

Неотложная помощь в остром периоде ин­фаркта должна быть направлена, прежде всего, на снятие болевого приступа. Если предварительный прием нитроглице­рина или валидола боль не снял, необходимо ввести под­кожно ввести наркотик (морфин, промедол). К ногам больного следует положить грелки и обеспечить соблюдение строгого постельного режима.

Уход за больным. Нужно следить за тем, чтобы по­стель была удобной, мягкой, без складок и крошек, чистой и сухой. Тишина. Больной должен менять положение в кровати, периодически делать дыхательную гим­настику. Необходимо проти­рать кожу спины, поясницы, крестца камфорным спиртом во избежание образования пролежней. Нельзя допускать излишнего приема больными поваренной соли и жидкостей. У всех больных с сердечной недостаточностью нужно измерять суточное количество мочи, а также взвешивать их, чтобы установить возможность за­держки в организме воды и формирования отеков. Объем выпиваемой больным жидкости за сутки не должен превы­шать более чем на 100-200 мл объем выделенной накануне мочи. При запоре применяют очистительную, масляную или гипертоническую клизмы, адсорбирующие газ средства (кар­болен, укропная вода, настой ромашки). В первые дни болезни следует че­рез 1.5-2 ч измерять АД, как можно чаще считать пульс, следить за дыханием. При одышке и приступе удушья (сердечная астма) нужно освободить больного от стесняющей одежды, придать полуси­дячее положение, увеличить доступ свежего воздуха и дать кислород. Можно давать кислород из кислородной подушки, но лучше через носовой катетер из баллона. Кислород увлаж­няют, пропуская его через воду или спирт, налитый в сосуд от аппарата Боброва.