Приложение 1. Тестовый контроль. 1. Определите характер дыхания, если больной жадно "хватает ртом воздух"

 

1. Определите характер дыхания, если больной жадно "хватает ртом воздух", имеется ощущение "неполного вдоха":

а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка

в) стридорозное дыхание г) дыхание Чейн-Стокса

д) дыхание Куссмауля.

2. Определите характер дыхания, если у больного имеется ощущение неполноты или затруднения выдоха, выдох удлинен и происходит с участием мышц верхнего плечевого пояса:

а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка

в) стридорозное дыхание г) дыхание Чейн-Стокса

д) дыхание Куссмауля.

3.Определите характер дыхания, если у больного резко затруднен вдох и выдох, шейные вены набухшие, на вдохе и выдохе дыхание шумное, слышимое на расстоянии:

а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка

в) стридорозное дыхание г) дыхание Чейн-Стокса

д) дыхание Куссмауля.

4. Определите характер дыхания, если имеется периодическое дыхание с меняющейся амплитудой дыхательных движений и длительными периодами апноэ:

а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка

в) стридорозное дыхание г) дыхание Чейн-Стокса

д) дыхание Куссмауля.

5.Определите характер дыхания, если у больного, находящегося в коме, имеется глубокое, редкое и шумное дыхание:

а) инспираторная одышка б) экспираторная одышка

в) стридорозное дыхание г) дыхание Чейн-Стокса

д) дыхание Куссмауля.

 

6. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при гидротораксе:

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание половины грудной клетки в дыхании

г) бочкообразная грудная клетка

д) воронкообразная грудная клетка.

 

7.Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при эмфиземе легких.

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание половины грудной клетки в дыхании

г) бочкообразная грудная клетка

д) воронкообразная грудная клетка.

 

 

8. Укажите, как изменится голосовое дрожание при крупозной пневмонии (стадия опеченения):

а) ослабление с одной стороны

б) усиление с одной стороны

в) ослабление с обеих сторон

г) усиление с обеих сторон

д) отсутствие изменений.

9. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при уплотнении доли легкого:

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание половины грудной клетки в дыхании

г) бочкообразная грудная клетка

д) воронкообразная грудная клетка.

10. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при полости в легком:

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание половины грудной клетки в дыхании

г) бочкообразная грудная клетка

д) воронкообразная грудная клетка.

11. Укажите наиболее характерные изменения грудной клетки при обтурационном ателектазе:

а) уменьшение половины грудной клетки, ее западение и отставание в дыхании

б) отставание в дыхании, увеличение половины грудной клетки и сглаживание межреберных промежутков

в) только отставание половины грудной клетки в дыхании

г) бочкообразная грудная клетка

д) воронкообразная грудная клетка.

 

Эталоны ответов

1-а, 2-б, 3-в, 4-г, 5-д, 6-б, 7-г, 8-б, 9-в, 10-в, 11-а.

Приложение 2. Ситуационные задачи

 

Задача 1.

При осмотре грудной клетки больного врач обратил внимание на сглаживание межрёберных промежутков справа, некоторые межреберья выбухают. Кроме этого определяется отставание правой половины грудной клетки в акте дыхания.

О каком патологическом процессе и где протекающем должен прежде всего подумать врач?

Задача 2.

Осматривая больного. Врач обратил внимание на форму грудной клетки. Создавалось впечатление, что она находится в инспираторном положении, рёбра занимают почти горизонтальное положение, над- и подключичные ямки выражены плохо, особенно расширена верхняя половина грудной клетки, размеры дыхательной экскурсии уменьшены равномерно с обеих сторон.

Как называется подобная форма грудной клетки и при какой патологии легких она бывает?

Задача 3.

При осмотре грудной клетки обращало на себя внимание выраженное западение над- и подключичной ямок справа, втяжение подлопаточного пространства, правая лопатка расположена ближе к позвоночнику, правое плечо опущено, на грудной клетке сзади в области шеи заметно расширение мелких веточек кожных вен, правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания.

О каком патологическом процессе в легких должен прежде всего подумать врач при данных осмотра грудной клетки?

Задача 4.

Осмотр грудной клетки больного показал, что левая половина ее несколько увеличена, умеренно сглажены межреберья и отмечается отставание грудной клетки в акте дыхания.

О каком процессе в лёгком должен подумать врач?

Задача 5.

Форма грудной клетки больного не изменена. Однако отмечается отчётливое отставание левой её половины в акте дыхания.

Как должен расценивать врач данный симптом? Должен ли он думать о заболевании легкого или плевры?

Задача 6.

Проводя осмотр грудной клетки больного, врач обратил внимание на ограниченное увеличение в области второго ребра справа, ближе к грудине.

Что должен был исключить врач в первую очередь?

Задача 7.

Пальпируя грудную клетку больного, врач определил болезненность межреберий слева, напряжение мягких тканей межрёберных промежутков и резкое ослабление голосового дрожания.

О чём должен был подумать врач при данной пальпаторной характеристике?

Задача 8.

Врач обследовал больного среднего возраста с умеренно выраженным подкожно-жировым слоем, нормальной формой грудной клетки. Проводя пальпацию грудной клетки, он обнаружил, что справа в области нижней доли совершенно не проводится голосовое дрожание. Через несколько часов, при повторном осмотре, врач смог определить голосовое дрожание таким же, как и слева.

Как мог объяснить врач отсутствие голосового дрожания при первом осмотре?

Задача 9.

При пальпации грудной клетки больного врач определил усиление голосового дрожания слева под лопаткой и повышенное напряжение мягких тканей в межрёберных промежутках.

Как должен расценить врач полученные данные при обследовании?

Задача 10.

Пальпируя грудную клетку больного, врач обнаружил понижение эластической способности мягких тканей и очень слабое проведение голосового дрожания равномерно с обеих сторон.

В каких случаях при пальпации грудной клетки могут быть получены подобные данные?

Эталоны ответов

 

Ответ к задаче 1.

Врач должен подумать о наличии в плевральной полости жидкости (гидроторакс) или воздуха (пневмоторакс).

Ответ к задаче 2.

Подобная форма грудной клетки носит название «бочкообразной». Она наблюдается у больных, страдающих эмфиземой легких.

Ответ к задаче 3.

Врач должен думать о сморщивающем процессе в правом легком. Если больной молодого возраста, в первую очередь следует исключить туберкулезный процесс.

Ответ к задаче 4.

Врач должен заподозрить обширную инфильтрацию легочной ткани или наличие жидкости в левой плевральной полости.

Ответ к задаче 5.

Врач обязан заподозрить заболевание легкого или плевры, но помимо этого описанное отставание половины грудной клетки может быть также при переломе ребер, межреберной невралгии, реже – при параличе или парезе одной половины тела.

Ответ к задаче 6.

Врач должен исключить патологию самой грудной клетки и, в первую очередь – патологию ребра.

Ответ к задаче 7.

Врач должен заподозрить поражение плевры и гидроторакс слева.

Ответ к задаче 8.

Вероятно, при первом осмотре имелась закупорка бронха, идущего к нижней доле правого легкого. После восстановления проходимости бронха врач смог определить голосовое дрожание.

Ответ к задаче 9.

Врач должен подумать о наличии уплотнения легочной ткани в нижней доле левого легкого.

Ответ к задаче 10.

Резистентность грудной клетки и резкое равномерное ослабление голосового дрожания с обеих сторон наблюдается при наличии выраженной эмфиземы легких.

 

 

1. Тема и её актуальность: