Ошибочный диагноз (неточности диагноза) при модифицированном тесте с водной депривацией
Модифицированный тест с водной депривацией – превосходный метод дифференциации первичного ННД от ЦНСД, однако не позволяющий достоверно дифференцировать частичный ЦНСД и психогенную полидипсию (рис. 1-23). Сложности дифференциации частичного ЦНСД от психогенной полидипсии можно объяснить двумя связанными изменениями реакции почек на АВП. Во-первых, это снижение максимальной концентрирующей способности из-за самой хронической полиурии (т. е. вымывание растворенных веществ из мозгового слоя почек), что проявляется концентрацией мочи ниже нормы в присутствии избыточной концентрации вазопрессина в плазме. Во-вторых, у пациентов с ЦНСД, по-видимому, усилена антидиуретическая реакция на АВП в плазме; то есть, у таких пациентов наблюдается повышенная чувствительность к низким количествам эндогенного АВП (Block et al 1981). ТАБЛИЦА 1-4. РЕКОМЕНДАЦИИ ПО ИНТЕРПРЕТАЦИИ РЕЗУЛЬТАТОВ ТЕСТА С ВОДНОЙ ДЕПРИВАЦИЕЙ*
АДГ, антидиуретический гормон; ЦНСД, центральный несахарный диабет; Н/П, неприменимо; ННД, нефрогенный несахарный диабет. *На основании результатов исследования 20 собак с ЦНСД, 5 собак с первичным ННД и 18 собак с первичной (психогенной) полидипсией.
Следствием усиленного антидиуретического эффекта является облегчение симптомов частичной недостаточности АВП со стороны мочевыделительной системы. Таким образом, пациенты с частичным ЦНСД и психогенной полидипсией (не достигшие снижения веса на 3%) могут реагировать на депривацию жидкости сходной концентрацией мочи, которая не повышается далее при инъекции АВП (см. рис. 1-17 и 1-21). Ни абсолютная осмолярность мочи, достигнутая во время водной депривации, ни процентное повышение после введения экзогенного АВП не позволяет последовательно и четко дифференцировать оба нарушения (Zerbe and Robertson, 1981). Модифицированный тест с водной депривацией также может привести к ошибочному диагнозу у людей с врожденным ННД. Такое расхождение возникает из-за того, что у небольшого процента таких пациентов резистентность к антидиуретическому эффекту вазопрессина лишь частична и их организм способен концентрировать мочу в определенной степени при довольно высоких концентрациях гормона в плазме (Robertson and Scheidler, 1981). Так как стандартная диагностическая доза водного раствора АВП обычно вызывает выраженное повышение концентрации вазопрессина в крови, пациенты с частичной резистентностью могут реагировать на эту фазу модифицированного теста с водной депривацией так же, как пациенты с ЦНСД (Zerbe and Robertson, 1981). Частичная резистентность к антидиуретическому действию вазопрессина описана у хаски с первичным ННД (Luzius et al, 1992), что указывает на возможность, хотя маловероятную, ошибочного диагноза с помощью модифицированного теста с водной депривацией при первичном ННД у собак.
В медицине в ряде случаев ставится ошибочный диагноз первичной (психогенной) полидипсии. Изначально диагноз основывался на результатах модифицированного теста с водной депривацией, сходных с показанными на рис. 1-22. Однако исследования более сложными методами выявили, что у некоторых индивидов такие результаты объясняются метаболическими причинами. У них нарушен «осмостат» (т. е. «установка» осморецепторов для стимуляции высвобождения АВП слишком высокая). Таким образом, при относительно высокой осмолярности плазмы, которая должна вызывать высвобождение АВП, этого не происходит, поэтому у пациентов сохраняется полиурия и, следовательно, полидипсия. Сходным образом, «установка» центра жажды у таких пациентов может быть ниже нормальной (т. е. жажда стимулируется при осмолярности плазмы 290 мОсм/кг, в то время как в норме это должно происходить только после повышения осмолярности до 295-300). Сходное явление описано у четырех собак с подозрением на первичную полидипсию, у которых наблюдалась аномальная реакция высвобождения АВП на инфузию гипертонического солевого раствора, говорившая о первичном нарушении регуляции секреции АВП (van Vonderen et al, 1999).
Популярное: Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (633)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |