ЭЛЕКТРИЧЕСКАЯ ДЕФИБРИЛЛЯЦИЯ СЕРДЦА

Для ликвидации фибрилляции желудочков сердца применяют электрические дефибрилляторы.

При проведении наружной дефибрилляции один из электродов, имеющих форму диска, подкладывают под левую лопатку больного, а другой с изолирующей рукояткой прижимают к грудной клетке в IV межреберье слева. Используют также два одинаковых электрода с изолирующими рукоятками. В этом случае один из электродов располагают на передней поверхности грудной клетки во II межреберье справа, а другой — в IV межреберье слева. Электроды должны быть смазаны специальной электроводной пастой или обернуты несколькими слоями марли, смоченной 'изотоническим раствором хлорида натрия. Для хорошего контакта и во избежание ожогов электроды необходимо плотно прижимать к телу больного, а в случае открытой фибрилляции — к сердцу. Салфетки, смоченные в изотоническом растворе хлорида натрия, следует отжимать с таким расчетом, чтобы при надавливании электродов раствор не растекался по коже пациента (утечка тока!). Окружающие во время дефибрилляции не должны касаться больного и операционного стола, электронные измерительные и регистрирующие приборы должны быть отклонены от больного. Если первая попытка дефибрилляции безуспешна, то к повторной попытке следует прибегать при условии хорошей крупноволновой фибрилляции, увеличив напряжение на 10—15 %. В противном случае нужно ввести адреналин, гидрокарбонат натрия и продолжать массаж сердца и искусственную вентиляцию легких до возникновения крупноволновой фибрилляции. Если в этом случае успешная дефибрилляция не удается, вводят лидокаин (1 мг/кг) внутривенно, повторяя это при необходимости. При упорной фибрилляции используют серию быстрых, следующих Друг за другом, дефибрилляции, проводя массаж сердца в период подзарядки дефиориллятора.

При закрытом способе дефибрилляции напряжение подаю величиной 3000—5000 В взрослым и 1000—3000 В детям, при

открытом способе дефибрилляции— 1500—2000В взрослым и 500—1500 В детям.

занятие 2 Т е м а : ПРИНЦИПЫ И МЕТОДЫ ОБЩЕЙ И МЕСТНОЙ АНЕСТЕЗИИ. КЛИНИКА НАРКОЗА. ПРАВИЛА ЭКСПЛУАТАЦИИ НАРКОЗНОЙ АППАРАТУРЫ

Цель занятия: Изучение основных узлов наркозных аппаратов, принадлежностей, инструментов и препаратов, применяемых для ингаляционного и неингаляционного наркоза, местного обезболивания. Ознакомление с клиникой наркоза. Ознакомление с методикой и клиникой неингаляционного наркоза гексеиалом, тиоптентал-натрием, сомбревином и оксибтиратом натрия. Ознакомление с препаратами и методами местного обезболивания, комбинированной общей анестезией с миорелаксантами и подготовкой рабочего места анестезиолога.

Место занятий: учебная комната, операционная, перевязочная.

Оснащение: наркозные аппараты «Наркон-П», «Наркон-2П», «АН-8», наркозный столик, наркозные маски, воздуховоды, роторасширители, лярингоскопы, набор интубационных трубок, присоединительные элементы. Баллон с кислородом, редукторы. Иглы и катетеры для специальной и перидуральной анестезии. Ингаляционные анестетики: эфир, фторотан, закись азота. Неингаляционные анестетики: гексенал, тиопентал-натрмя, сомбревин, натрия окаибутират. Мышечные релаксанты: дитилин, тубокурарин, диплации, анатруксоний, ардуан. Местные анестетики: новокаин, лидокаин, дикаин, кокаин, совкаин и тримекаин. Таблицы, стенды, слайды.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ, ПОДЛЕЖАЩИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОМУ ИЗУЧЕНИЮ

1. Классификация видов и способов общей и местной анестезии.

2. Н. И. Пирогов, роль и заслуга в развитии общего обезболивания.

3. Ингаляционный наркоз, классификация, применяемые анестетики.

4. Наркоз эфиром. Физические и химические свойства. Стадии эфирного наркоза, их характеристика.

5. Наркоз фторотаном (физико-химические свойства, стадии наркоза, осложнения).

6. Наркоз закисью азота (физико-химические свойства, особенности наркоза, осложнения).

7. Неингаляционный наркоз: классификация, показания, применяемые анестетики.

8. Внутривенный наркоз гексеналом и тиопенталом натрия (показания, методика применения, осложнения).

9. Внутривенный наркоз сомбревином (показания, методика, осложнения).

10. Внутривенный наркоз оксибутиратом натрия (показания, методика применения, осложнения).

11. Комбинированная (многокомпонентная) общая анестезия с миорелаксантами.

12. Мышечные релаксанты, классификация, показания к применению.

13. Наиболее тяжелые осложнения общей анестезии, методы их профилактики и лечения.

14. Основные узлы и правила применения наркозных аппаратов «АН-8», «Наркон-П», «Наркон-2П».

15. Контуры циркуляции газов в наркозных аппаратах.

16. Правила работы со сжатыми газами (работа с кислосродным баллоном и редукторами), огнеопасными анестетиками в операционной, предотвращение взрывов и пожаров.

17. Принадлежности для проведения масочного наркоза.

18. Принадлежности для проведения эндотрахеального наркоза.

19. Виды местного обезболивания: местная инфильтрационная анестезия, проводниковая анестезия, анестезия нервных сплетений, паравертебральная анестезия, внутрикостная анестезия, местная анестезия :при 'переломах костей, спинальная и перидуральная анестеэия, терминальная анестезия.

20. Лечебные блокады: шейная вагосимпатическая блокада по А. В. Вишневскому, паранефральная блокада.

21. Осложнения местного обезболивания, методы их профилактики и лечения.

ПОСЛЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН ЗНАТЬ:

1. Классификацию видов и способов общей и местной анестезии.

2. Методики проведения ингаляционного наркоза и свойства основных ингаляционных анестетиков.

3. Методики неингаляционного наркоза, особенности анестезии барбитуратами, сомбревином, натрием оксибутиратом.

4. Особенности современного комбинированного эндотрахеального наркоза.

5. Способы проведения местного обезболивания и лечебных блокад.

6. Опасности и осложнения общей и местной анестезии, методы их профилактики и лечения.

ПОСЛЕ ИЗУЧЕНИЯ ТЕМЫ СТУДЕНТ ДОЛЖЕН УМЕТЬ:

1. Собрать и подготовить к работе наркозные аппараты «АН-8», «Наркон-П», «Наркон-2П».

2. Работать с баллонами со сжатыми газами и редукторами, соблюдая технику безопасности.

3. Собрать принадлежности и средства для проведения масочного и комбинированного эндотрахеального наркоза.

4. Подготовить для введения неингаляционные анестетики (барбитураты, сомбревин, натрия оксибутират).

5. Определять показания к видам местного обезболивания.

ЛИТЕРАТУРА ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЮ:

Основная

1. Буяатян А. А., Рябов Г. А., Малевич А. 3. Анестезиология и реанима^ология. — М.: Медицина, 1984. — С. 137—1'62, 164—169, 1,81—191, 203—209, 212—215, 327—234, 2134—243, 25.0—254, 275—282.

Дополнительная:

1. Усенко Л. В-, Коломийцев Л. Ф. Анестезиология и реаииматология. Кишинев.: Вища школа, 1983. — С. 5—21.