Проблема суицида в психологической литературе

Выявление причин суицидального поведения невозможно без четкого понимания данного понятия. Поэтому пред нами встала задача: на основе анализатеоретических источников дать характеристику суицида.

В психологическом словаре«суицид» (самоубийство) – осознанноелишениечеловеком себя жизни. Историческипервымиформамисамоубийств былитак называемымиритуальныесамоубийства. Это установилиархеологи, изучавшиегробницыдревнихцарейШумераи Аккада (третьетысячелетие до н.э., территориясовременногоИрака). В последнийпутьвластителясопровождаливоиныего личнойохраны, принимавшиесмертельныйяд и на веки,застывавшиеу врат вечности[12, с. 35].

В древней Индии жестокийобычайпредписывалженщинамвысшихкастбросатьсяв погребальныйкостерсвоегомужа…

У древнихкельтов,населявшихво втором-первомтысячелетийдо н.э. значительную частьСовременнойЗападнойи ЦентральнойЕвропы, доживаниедонемощнойстаростисчиталосьпозоромдля воина. Одряхлевшие кельтские воиныбросались в пропастьсо скал…

Историяантичногомирарассказываетнам о рядесамоубийствзнаменитыхлюдейтого времени. КоттонУтический(46г. дон.э.)в знак протестапротивединовластияЮлияЦезаряигибелиРимской ; МаркЮнийБрут, организатор убийстваЦезаря, послепораженияв битвеприФилиппах(42 г. до н.э.);МаркАнтоний, сокрушенныйв гражданскойвойнеОктавианомАвгустом(30г.дон.э.), бросилисьнасобственныемечи- « и что ж осталось от сильных гордыхсил мужей, столь полныхволеюстрастей». (А.С. Пушкин, Полтава)[22, с. 11].

Помимо причинполитическогохарактера, историяповествуето самоубийствахкакреакциина катастрофическийстресс.

Немалую рольв широкойраспространенностисамоубийствв Римскойимпериисыграл обычай,согласнокоторомупровинившиесядолжностныелицасвоейдобровольнойсмертьюкак быискупали вину»,исудебноепреследованиеуженегрозилосемьям.

С распространениемхристианства отношениек самоубийствамредкоизменилось. Самоубийствовсемихристианскимиконфессиямирассматриваетсякактяжкий грех, вызов божественномуправосудию. Самоубийц запрещалосьхоронитьвосвященнойкладбищенской земле, ихродственникиподвергалисьвсеобщемуморальномуосуждению. Эти взглядыпроникликак в народныйфольклор(самоубийцы, не находя вечного покоя, превращаютсяв оборотнейвампиров, русалок т.п.), так и в классику раннегоВозрождения. Данте Алигьериповествуетоб участиисамоубийц в «Божественнойкомедии», гдеговорится, чтоесть«седьмая бездна» - седьмойкруг ада, гдетомятся«насильники над собою»[22, с. 12].

Ряд другихрелигиозныхконфессий (ислам, иудаизм) такжегневно осуждают самоубийство. Особенно преуспелв «профилактике самоубийств» ислам: в мусульманскихстранах(Египте, Иране, Пакистане и др.) уровень самоубийств – один из наиболеенизких в мире.

Необходимостьуглубленногоизучения причинсамоубийств, покушенийна самоубийствои разработкидейственных мерих профилактикив настоящее времянеподлежитсомнениюкак сточки зрения социальнойзначимостипроблемы, так и светестатистическихданных.

По данным ВОЗ, в 1983 годув мирепокончили жизньсамоубийствомболее 500 тыс. человек, а15 лет спустя, в1998 году – уже 820 тыс. человек, из нихоколо20%приходитсяна подростковыйиюношеский возраст. Число жесуицидальныхдействиизначительнобольшеиисчисляетсямиллионами. Мировойуровень завершенныхсуицидовсоставил 16 случаев на 100 тыс. населения в год[25, с. 144].

Во многих регионах мира отмечается связь роста самоубийств с повышением уровня урбанизации. По данным ВОЗ, в большинстве стран Европы и Северной Америки самоубийство входит в первую десятку причин смерти.

Уровни самоубийств в экономических развитых странах колеблются от 8 до 46,5 человек на 100 тыс. населения в год.

С. Бородин, А.С. Микшин, проанализировав состояние самоубийств в 43 странах мира, пришли к выводу, что в подавляющим большинстве этих стран наблюдается рост числа самоубийств и их уровня. Это особенно характерно для экономически развитых стран со значительным удельным весом городского населения, особенно для государств северной и центральной Европы. По данным авторов, уровень самоубийств выше в тех странах, и среди тех, слоев населения, где выше материальный уровень жизни.

Суицидологическая обстановка в Республике Тыва и ряда других стран постсоветского пространства складывается крайне неблагоприятно, и по общемировым стандартам эти страны входят в число государств с наиболеенеблагополучнойсуицидологической ситуацией.

Суицидальныхпопытоксовершается,как правило, в 8-10 раз больше, чемсамоубийств. Если суицидыв 3-4 разачащерегистрируется у мужчин, тосуицидальныепопытки (парасуициды) – у женщин. Риск суицида увеличиваетсяв возрастепосле 45 лет, риск суицидальнойпопыткивышев молодомвозрасте (до 30 лет)[25, с. 145].

Самоубийства и покушенияна нихнаносят огромныйморальныйиматериальныйущербобществу. Экономическиепотерисвязаныснеобходимостьюприменениянеотложных квалифицированныхтерапевтическихмероприятий, временнойнетрудоспособностьюиинвалидизациейпострадавших.

Основныеконцепции, объясняющиесуицидальноеповедение представленные в работах Булацеля.

Стремлениеосмыслитьприродусуицидов, дать этому явлениюкакое-тотеоретическоеобоснованияуходитсвоими корнями в глубокоепрошлое.

Но ив настоящее времянет единой теории, объясняющейприродусуицидов. Можноговорить толькооботделенныхтеоретическихконцепцияхк решению этойпроблемы[28, с. 16].

Условно выделяют три основные концепции: психопатологическую, психологическую и социальную.

Психопатологическая концепция исходит из предложения о том, что все самоубийцы – это душевнобольные люди, а все суицидальные действия – проявление острых и хронических психических расстройств. Сторонниками этой концепции были такие видные отечественные психиатры, как Н.П. Бруханский, В.К. Хорошко, А.А. Прозоров и др. Делалась даже попытка выделить самоубийство в отдельную нозологическую единицу, а сама проблема изучалась привычными для медицины методами, т.е. с точки зрения этиологии, патогенеза, клиники заболевания. Предлагались различные методы медикаментозного и терапевтического лечениясуицидомании (слабительные, кровопускания, холодные влажные обертывания и т.п.)[28, с. 17].

В настоящее время психолого-патологическая концепция представляет больше исторический интерес. Хотя некоторые исследователи и в наши дни считают, что суицидальные действия являются одной из форм проявления их заболеваний.

Согласно психологической концепции, ведущим и основным в формировании суицидальных тенденций являются психологический фактор. Эта концепция включает психодинамическую, экзистенциалистскую и поведенческую теории.

Зигмунд Фрейд рассматривал самоубийство как появление «инстинкта смерти», который может проявляться в агрессии и как частный случай – в аутоагрессии. Психоаналитики считают, что самоубийство – это преобразованное (направленное на себя) убийство, а подтверждение своей точки зрения ссылаются на обратное численное соотношение убийств и самоубийств, действительно существующее в ряде стран, а также на снижение числа самоубийств во время войны[3, с. 115].

Распространены также толкования суицида как трансформированного любовного влечения, когда лица, совершающие самоубийства, надеются, что после смерти воссоединятся с любимой или с умершими родственниками, либо уповают но, то, что умерев они обретут ту любовь и сочувствие, на которые тщетно надеялись при жизни, либо стремления снять напряжение, вызванное кризисным состоянием.

Поведенческая теория исходит из понятия «рефлекса цели».

И.П. Павлов писал: «…Рефлекс цели имеет огромное жизненное значение, он есть основная форма жизненной энергии каждого из нас… жизнь перестает призывать к себе, как только исчезает цель. Разве мы не читаем весьма часто в записках, оставляемых самоубийцами, что они прекращают жизнь, потому, что она бесцельна. Конечно, цели человеческой жизни безграничны и неистощимы. Трагедия самоубийцы в этом и заключается, что у него происходит чаще всего мимолетное и только гораздо реже продолжительное задерживание, торможение…рефлекса цели»[29, с. 126].

Каждая из этих теорий представляет собой значительный интерес, то все они страдают односторонностью.

Роль психологических факторов в формировании суицидального поведения велика, однако их необходимо рассматривать в совокупности с социальными и биологическими факторами.

Основоположник социологической концепции Эмиль Дюркгейм считал, что в основе суицидального поведения лежит «снижение и неустойчивость социальной интеграции». По мнению Дюркгейма, самоубийство во всех случаях может быть понятолишь с точки зрения взаимоотношений индивидуума с социальнойсредой, причем социальные факторы играют ведущую роль[19, с. 10.

Современные суицидные не отрицают того факта, что социальные факторы занимают видные место среди причин суицидального поведения, но объяснение всей проблемы самоубийств лишь с точки зрения влияния на человека социальной сферы является односторонним и непродуктивным. Главный недостаток этой концепций – недооценка роли личности во взаимоотношения с социальной средой.

Дальнейшим развитием социологической и психологическойконцепции являются работы отечественного психиатра профессора А.Г. Амбрумовой, которая предлагает свою концепцию суицидального поведения. Согласно этой концепции, суицидальное поведение есть следствие социально – психологической дезадаптацииличности о условиях переживаемого ею макросоциального конфликта. Основные положения этой концепции следующие:

1. Совокупность суицидентов представлена тремя основными диагностическими категориями: больные психологическими заболеваниями, пограничные нервно- психические расстройства, практически здоровье. Количественное соотношение 1,5: 5:1.

2. У всех суицидентов независимо от их диагностической принадлежности обнаруживаются объективные и субъективные признаки социально-психологической дезадаптации личности. Объективно дезадаптация проявляется изменением поведения человека в среде ближайшего социального окружения, ограничением возможности успешно справляться со своими социальными функциями или патологической трансформацией поведения. Субъективно дезадаптация проявляются широким диапазоном от негативного окрашенных психологических переживаний (обида, горе, душевная боль и др.) до выраженных психопатологических синдромов (астения, депрессия.).

3. В динамике социально-психологической дезадаптации выделяют 2 фазы: преддиспозиционнуюи суицидального (с момента зарождения суицидальных тенденций до покушения на жизнь). Для перехода преддиспозиционной фразы в суицидальную решающее значение имеет конфликт. Конфликт образуется из двух разноправленных тенденций, одна из которых основная, актуальная в данный момент, потребность человека, другая – препятствие к её удовлетворению. Исходя из этого различают: внутреннийконфликт (интраперсональный), обе стороны находятся внутри личности (долг и совесть, желание и возможность); внешний конфликт (интерперсональный), когда одна из составляющих конфликта находятся вне личности (запрет и приказ); смешанный, когда внешние и внутренние факторы влияют на личность[4, с. 139].

В плане диагностики, а следовательно, и в выборе адекватной коррекции надо сказать, что конфликт может подвергаться генерализации, трансформации, переносу.

Генерализация конфликта – расширение круга лиц, связанных с локальными источниками первоначального конфликта, в пределах тех же сфер.

Трансформациязаключается в том, что на основе первичного конфликта в одной сфере возникает вторичный, производный от него конфликт в иной сфере.

Перенос конфликта– изменение направления конфликтной реакции с истинного агента на замещающий его объект из другой среды отношений.

Суицидогенный конфликт, как и резадаптация, проходит 2 фразы.

Первая (предиспориционная) является лишь предпосылкой суицидального акта. Она может быть обусловлена разными причинами: реальными (у здоровых); психотическими – при патологических переживаниях у лиц, страдающих психотическими расстройствами (аффективными, бредовыми).

Однако, несмотря на различия причин, в любом случае конфликт для субъекта имеет характер реальности, сопровождается крайне тягостными переживаниями и стремлением его ликвидировать.

Вторая (суицидальная) фаза конфликта представляет собой парадоксальный процесс его устранения за счет саморазрушения субъекта. Переход первой фазы во вторую идет через «критический пункт», который характеризуется:

· значительным ограничением (или сведением к нулю) количества известных субъекту вариантов разрешения данного конфликта;

· субъективной оценкой различных альтернативных вариантов разрешения конфликта как неприемлемых[20, с. 14].

Для принятия суицидального решения необходимо личностная переработка конфликтной ситуации. Таким образом, через суицидальное поведение определяется соотношением средовых личностных и (при наличии психического расстройства) психопатологических факторов.