ДИЛАТАЦИОННАЯ КАРДИОМИОПАТИЯ (ДКМП). Это

тяжелое поражение миокарда неизвестной этиологии, характеризующееся расширением всех отделов сердца и выраженным снижением сократительной функции сердца.

Болеют чаще мужчины среднего возраста. Больные жалуются на одышку, приступы удушья, отеки, сердцебиение, перебои в области сердца. Часто беспокоят боли в сердце, напоминающие стенокардию.

При объективном обследовании находят выраженную кардио- мегалию, ослабление I тона на верхушке, ритм галопа, систолический шум на верхушке и у мечевидного отростка (вследствие относительной недостаточности митрального и трехстворчатого клапанов). Часто имеют место нарушения ритма: экстрасистолии, мерцательная аритмия, пароксизмальные тахикардии. Возможны тромбоэмболические осложнения.

Rg-логически отмечается резкое увеличение в размерах сердца, признаки застоя в легких.

На ЭКГ: снижение вольтажа, нарушение ритма и проводимости, признаки диффузных изменений миокарда.

При ЭхоКГ: резкая дилатация полостей сердца, значительное снижение сократительной функции миокарда, диффузная гипокинезия миокарда.

Диагностические критерии

· 1. Выраженная кардиомегалия.

· 2. Прогрессирующая недостаточность кровообращения, резистентная к лечению.

· 3. Отсутствие анамнестических данных, этиологических причин, признаков воспалительного процесса.

· 4. Тромбоэмболический синдром.

· 5. Нарушение ритма (чаще желудочковые) и проводимости.

· 6. ЭхоКГ данные: выраженная дилатация полостей и уменьшение сократительной функции миокарда.

Дифференциальный диагноз следует проводить с ревматическими пороками сердца, ИБС и миокардитами.

· 1. Для ревматических пороков сердца характерен длительный анамнез, связь со стрептококковой инфекцией, медленное (стадийное) развитие сердечной недостаточности, тромбоэмболические осложнения развиваются при мерцательной аритмии (а у больных с кардиомиопатией на фоне синусового ритма), лечение ревматизма дает положительный эффект.

· 2. Для ИБС характерно наличие факторов риска, пожилой возраст, часто стенокардические боли, отсутствие выраженной кардио- мегалии, отсутствие специфических шумов при аускультации сердца, характерны данные ЭКГ (признаки ишемии, рубца) и коронаро- графии (стенозирование коронарных артерий).

· 3. Для миокардитов характерно наличие признаков инфекционно-воспалительного процесса (повышение температуры, лейкоцитоз, ускорение СОЭ, гиперферментемия, С-реактивный белок, дис- протеинемия, клинические признаки инфекционного заболевания).

Для миокардитов характерно более доброкачественное течение и положительный эффект от лечения.

Сердечная недостаточность при дилатационной кардиомиопатии вначале развивается по левожелудочковому типу (одышка, ночные приступы удушья, застойные хрипы в легких), затем в течение короткого периода присоединяются симптомы правожелудочковой недостаточности (увеличение печени, отеки, набухание шейных вен), которая потом и преобладает. Сердечная недостаточность отличается быстрым и неуклонным прогрессированием, резистентностью к проводимой терапии.

3.3. ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА. Причиной ИБС чаще всего является коронарный атеросклероз. Имеет значение отягощенная наследственность и наличие факторов риска, основными из которых являются гипертоническая болезнь, сахарный диабет, курение, гиперлипидемия, ожирение, частые стрессы, гиподинамия, пожилой возраст.

Для диагноза ИБС необходимо выявление трех групп признаков: хронической коронарной недостаточности (ишемия миокарда), поражения мышцы сердца (кардиосклероз) и атеросклероза.

Признаками коронарной недостаточности являются:

· 1. Наличие приступов стенокардии, характеризующиеся характерными загрудинными болями с типичной иррадиацией.

· 2. Изменения на ЭКГ.

Согласно рекомендациям ВОЗ ЭКГ-признаками ИБС являются:

· а) патологический зубец «Q» или QS (рубцовые изменения);

· б) депрессия интервала ST горизонтальной и косонисходящей формы > или = 1 мм;

· в) отрицательный остроконечный зубец «Т» в отведениях I, aVL,

v4-v6.

Иногда требуется проведение проб с физической нагрузкой и (или) фармакологических проб, чтобы выявить изменения на ЭКГ.

К признакам кардиосклероза можно отнести расширение сердца, приглушенность тонов, наличие признаков сердечной недостаточности, признаки рубца на ЭКГ (постинфарктный кардиосклероз), нарушения ритма и проводимости.

Признаки атеросклероза: уплотнение и извитость сосудов, нарушение пульсации, перемежающая хромота, систолическая гипертония, Rg-логически — уплотнение, расширение и кальцинация аорты.

Диагностические критерии

· 1. Наличие факторов риска.

· 2. Приступы стенокардии.

· 3. Ишемия миокарда по данным ЭКГ.

· 4. Наличие признаков атеросклероза.

· 5. Наличие признаков кардиосклероза.

· 6. Стенозирующий атеросклероз по данным коронарографии.

Бивентрикулярная сердечная недостаточность при ИБС развивается в случае, если поражены обе коронарные артерии и их ветви. Она может протекать как с приступами стенокардии, так и без них. Часто сочетается с нарушениями ритма и проводимости.