Ультразвуковые методы исследования в неврологии. Основные синдромы поражения выявленные с помощью этих методов.

Эхоэнцефалография. Метод ультразвуковой эхоэнцефалографии (ЭхоЭГ) основан на использовании в диагностических целях ультразвуковых колебаний, которые способны распространяться в жидких, твердых и газообразных телах. При распространении ультразвуковых волн через черепные покровы, мозговое вещество и цереброспинальную жидкость имеет место их отражение на границе раздела сред с различными физическими свойствами. Отраженные ультразвуковые колебания регистрируются на экране эхоэнцефалографа в виде вертикальных импульсов — эхосигналов.

Методика исследования сводится к следующему. Ультразвуковой датчик прикладывается к поверхности головы в лобно-височной области, т. е. месте проекции III желудочка на боквую поверхность черепа. Перемещая датчик несколько кпереди или кзади от этой точки, можно получить отраженные сигналы от прозрачной перегородки, а также от эпифиза. Нормальная эхоэнцефалограмма состоит из трех основных эхо-сигналов:

1) начальное эхо, или начальный комплекс сигналов, отраженных от кожи, мягких тканей головы, костей черепа и твердой мозговой оболочки на стороне исследования;

2) срединное эхо, или М-эхосигнал от срединных структур мозга (прозрачная перегородка, III желудочек, эпифиз);

3) конечное эхо, или конечный комплекс,— комплекс эхо-сигналов от твердой мозговой оболочки, внутренней и наружной костных пластинок черепа и мягких тканей головы противоположной исследованию стороны.

В норме М-эхо расположено на одинаковомрасстоянии от датчика при исследовании справа и слева. Наличие патологического объемного образования в одном из по полушарий мозга (опухоль, абсцесс, гематома), рубцово-атрофического процесса полушария мозга приводит к нарушению нормальных топографоанатомических соотношений в полости черепа и смещению срединных структур. В этом случае М-эхо на экране осциллографа смещается в сторону здорового полушария.

Эхоэнцефалография позволяет диагностировать гидроцефалию боковых и III желудочков. Наиболее достоверным признаком расширения III желудочка является расщепление М-эха на два эхо-сигнала, расстояние между которыми превышает 6—6,5 мм. Расширение боковых желудочков характеризуется появлением сигналов высокой амплитуды между начальным эхо и М-эхо и М-эхо и конечным эхо, отраженных от их медиальной и латеральной стенок.

Нейросонография. Размеры желудочковой системы могут определятся методом ультразвуковой нейросонографии. Измерения желудочковой системы проводятся как в коронарных, так и парасагиттальных плоскостях сканирования. В коронарных плоскостях исследования вентрикулометрию проводят в сечении на уровне отверстий Монро и III желудочка. По этой методике измеряют поперечный размер передних рогов, косой размер переднего рога с каждой стороны, поперечный размер III желудочка. Исследование может производится как в стандартных чрезродничковых коронарных плоскостях, так и в транскраниальных парасагиттальных плоскостях сканирования В норме у доношенных новорожденных косой размер переднего рога не более 2 мм. Недоношенные новорожденные обычно имеют более широкую ликворную систему с косым размером около 4 мм. Помимо оценки абсолютных размеров желудочковой системы в практической работе используется вычисление относительных показателей в виде желудочково-полушарного индекса Эванса, который представляет собой отношение расстояния между наиболее отдаленными точками передних рогов боковых желудочков к наибольшему внутреннему диаметру черепа.

Легкая гидроцефалия может быть диагностирована при значении индекса Эванса от 0,31 до 0,5, гидроцефалия средней степени при значении индекса выше 0,51, тяжелая при значении индекса выше 0,75. Достоверность в оценке вентрикуломегалии индекса Эванса составляет 0,423, а вентрикуло-мозгового коэффициента - 0.891 (Hayon B.B., Drake J.M. 1998).

Современные приборы имеют возможность измерения объема внутричерепных образований (кист, гематом, опухолей), проведение исследований через кости черепа и через дефекты черепа.

Ультразвуковая допплерография. Метод основан на оценке гемодинамики с помощью анализа частот ультразвуковых колебаний, отраженных от движущихся эритроцитов. Используется для диагностики стенозирующих и окк-люзирующих заболеваний магистральных артерий головы. Отражение ультразвуковой волны от передней (по отношению к ходу лучей) и задней стенок артерий приводит к образованию

эхо-сигналов. Основной аналитический показатель — линейная скорость кровотока, которая является различной для лиц разных возрастных групп.

Исследование с помощью ультразвука состояния сосудов и кровотока в них описано под названием эффекта Доплера. Эффект Доплера представляет собой быстрые смещения, возникающие в том случае, когда источник волновых колебаний и приемник находятся в движении относительно друг друга в одинаковую и противоположную стороны от пути распространения ультразвуковой волны.

Более совершенными являются методы транскраниалъной доплерографии (ТКУЗДГ), дуплексного сканирования с визуализацией сосудов. Они позволяют расширить границы исследования на внутримозговые сосуды. Доплерографические изменения магистральных артерий головы выявляются у 40% больных начальными проявлениями нарушений мозгового кровообращения и у 85% больных преходящими нарушениями (Верещагин Н.В. и др., 1998).

Ввиду ее безопасности и высокой информативности находит широкое применение в практике массовых профилактических осмотров населения. Показания к проведению:

• Диагностика окклюзирующих поражений интракраниальнго отдела

• Характеристика коллатерального кровообращения при оклюзирующих поражениях

• Диагностика ангиоспазма

• Диагностика артерио-венозных мальформаций

Интраоперационный мониторинг кровотока в артериях виллизиева круга при операциях на артериях шеи