Лечение тревожности и депрессии

1. Для начала мы должны обратиться к факто­ рам, которые можно нивелировать: боль, бессонница

и трудности в общении.

2. Мы должны поддержать пациента эмоцио­ нально и дать ему время справиться с печалью. Нам нужно выяснить, что стоит за его тревогой, и помочь разобраться с причинами.

3. Следует подумать и о немедикаментозном лечении. В случае тревожного расстройства это могут

180               ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

быть техники релаксации и медитация. Для депрес­ сии это могут быть психологическое консультирова­ ние, когнитивно-поведенческая терапия и книги для самопомощи.

4. Медикаментозная терапия.

Лечение при тревожном состоянии Препараты первой линии — это симптоматиче­

ское лечение, например бета-блокаторы, если этого недостаточно, то нужно добавить СИОЗС, если и это­ го недостаточно, можно попробовать бензодиазепины.

Лечение при депрессии

СИОЗС, миртазепин и трициклические анти­ депрессанты могут помочь, но мы должны помнить сами и предостеречь пациента и членов семьи, что эффект от этих препаратов наступает не сразу. Через 2 недели дозу антидепрессанта нужно будет скоррек­ тировать, если эффект недостаточный, а через 4 неде­ ли, возможно, нужно будет добавить второй препарат.

5. Если у пациента нет улучшений или он скло­ нен к суициду либо при предыдущем эпизоде депрес­ сии пациент плохо отвечал на терапию, следует обра­ титься за советом к психиатру.

Некоторые особенности дозирования

и взаимодействия с другими препаратами антидепрессантов при назначении их пациентам с неизлечимыми заболеваниями

На поздней стадии неизлечимого заболевания, особенно у пожилых пациентов, теряющих вес, при полиорганной недостаточности, рекомендуемые дозы

препаратов следует уменьшать, а возможно, даже пре­ кратить лечение, так как есть высокий риск развития побочных эффектов.

При неизлечимых заболеваниях, особенно в ста­ рости и когда пациент теряет вес, его органы работа­ ют не так хорошо, как раньше, и дозы медикаментов должны быть уменьшены. Если появляются побоч­ ные эффекты, по возможности нужно остановить прием препаратов.

Пример

Пациент хосписа в возрасте за 70 лет находит­ ся в состоянии депрессии и плохо спит. После бесе­ ды с ним врач рекомендовал прием антидепрессан­ тов. К несчастью, врач начал с нормальной взрослой дозы амитриптилина — 75 мг перед сном — и вскоре

у пациента проявились дезориентация и сонливость. На следующий день заведующий отделением про­ вел осмотр. По его рекомендации, пациент несколько дней вообще не принимал этот препарат, а затем воз­ обновил прием с очень низких доз. У него не наблю­ далось никаких побочных эффектов, а приблизитель­ но через неделю у него наладился сон, он почувство­ вал улучшение настроения.

Следует помнить, что антидепрессанты и фено­ тиазиновые основные транквилизаторы плохо взаи­ модействуют, иногда очень серьезно, с трамадолом и вызывают серотониновую интоксикацию, которая может привести к летальному исходу.

Как только мы оценили состояние пациента и наметили схему лечения, нам нужно составить план лечения вместе с пациентом.

182               ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

Необходимо обсудить с пациентом:

1) наше впечатление о его симптомах тревоги и депрессии;

2) варианты лечения.

Следует выслушать мнение пациента, узнать его страхи и сомнения касательно лечения. Составить план лечения вместе. Назначить дату следующего осмотра, чтобы оценить, работает ли эта схема; если нет, нужно начать снова.

Такой подход, когда мы прежде всего обсуждаем все с пациентом и внимательно прислушиваемся к его мнению, утверждает его автономность, акцентирует внимание на том, что у пациента всегда есть выбор, и даже если он представляет опасность для самого себя или окружающих, мы не можем настаивать, чтобы он придерживался того, что нам кажется наиболее под­ ходящим в данной ситуации. Врач и пациент должны обсудить и согласовать лечение.