Инфекции дыхательных путей

 

Такое осложнение сигнализирует, как правило, о начале финальной фазы заболевания. Оцените состо­ яние больного, действительно ли это финальное ухуд­ шение состояния? Если это так, то обеспечьте пациен­ ту частую смену положения и назначьте симптомати­ ческую терапию:

 

а) одышка — морфин и бензодиазепины; б) плевральная боль — морфин;

 

в) нарушение дренажа бронхолегочного секре­ та («предсмертный хрип») — антихолинергиче­ ские средства, например бускопан или атропин. Предпочтительно начинать прием антихолинергиче­ ских препаратов на раннем этапе, кода пациент еще только начинает входить в бессознательное состо­ яние, чтобы предотвратить появление хрипов, чем после того, как они уже появились.

 

Кислород применяется редко в подобных слу­ чаях, а санация чаще вызывает лишь дискомфорт у пациента и не оказывает пользы.

 

Перед тем как начать лечебные мероприятия для борьбы с легочной инфекцией, спросите себя, а одно­ временно очень деликатно спросите пациента и чле­ нов его семьи, есть ли разумное основание бороть­

160               ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

 

 

ся с инфекцией? Например: свадьба сына через два дня... и, если есть, то лечите антибиотиками, и т.д. [2].

 

Традиционно в Великобритании в терминальном периоде бускопан используют для снижения выработ­ ки секрета дыхательных путей. Он не проходит через гемато-энцефалический барьер и поэтому не облада­ ет седативным эффектом. Однако я не нашел паренте­ рального бускопана в России.

 

Атропин — зачастую единственный паренте­ ральный антихолинергический препарат, имеющий­ ся в продаже в России. Он снижает выработку секре­ та, скапливающегося в дыхательных путях, но обла­ дает побочным эффектом — вызывает беспокойство,

 

и которым можно справиться с помощью небольших доз бензодиазепина. Можно попробовать 300 мкг под­ кожно каждые 4–6 ч или 1200–2400 мкг/сут. подкожно

 

и использованием шприцевой помпы.

 

России я бы посоветовал использовать атро­ пин, но как только появится в наличии бускопан для инъекций, лучше использовать его. Использование атропина упоминается в научных трудах в Австралии и Гонконге. Он также используется в США.

 

Другие симптомы

 

и Сухость или боли в горле: афтозный стоматит? местное распространение?

 

и Дисфагия: афтозный стоматит? местное распро­ странение?

 

и Икота.

и Кашель.

и Частое мочеиспускание или недержание.

Глава 8

161

 

с Образование некротической язвы.

с Бессонница.

с Спутанность сознания.

 

Почему?

 

Каковы механизмы?

 

Есть ли какое-то специфическое лечение?

 

Купирование симптомов — резюме

 

Идентифицируйте проблему и определите ее причины. Тщательно изучите анамнез и историю болезни, оцените частоту возникновения симпто­ ма, можно использовать «Краткий опросник по оцен­ ке боли»; выясните, чем симптом мешает пациен­ ту и какие ограничения накладывает на его жизнь. Проведите осмотр. Назначьте необходимые анали­ зы. Если есть сомнения, посоветуйтесь с коллегой внутри вашей команды, позвоните в местный хоспис или обратитесь к другому опытному профессионалу. Подумайте: чего я пытаюсь достичь? До какой степе­ ни можно улучшить состояние здоровья пациента?

 

о будет ли в этом для него польза? Назначьте спец­ ифическое лечение, если это возможно. Сравните состояние пациента до и после начала лечения спу­ стя некоторое время, чтобы понять, было ли лечение эффективным.

 

Не забывайте про общение:

 

В поговорите с пациентом и его семьей;

В записывайте ваши назначения и действия в исто­ рии болезни, чтобы информировать коллег;

В обсудите случай с коллегами на встрече коман­

162               ВВЕДЕНИЕ В ПАЛЛИАТИВНУЮ ПОМОЩЬ

 

 

ды, чтобы ее участники были осведомлены о том, что происходит.

 

Источники

 

и Eastern Metropolitan Region Palliative Care Consortium. Victoria. Australia June 2013. — End of Life Care — Management of respiratory secretions.

 

http://centreforpallcare.org/assets/uploads/EMRPCC-%20 EOLRS%202013.pdf

и Death Rattle — a brief review — Dr Wok — PCU. Shatin Hospital, Hong Kong.

http://www.fmshk.org/database/articles/hkspmnewslettera­ pr20101p3334deathrattleabriefrevi.pdf.

Глава 9

163

 

Глава 9

 

Тошнота, рвота